Dbx TV это что

Содержание

В 1988 году в Элисте случилась первая в СССР вспышка ВИЧ-инфекции, вирусом иммунодефицита заразились 75 детей и 4 женщины. Именно этот случай лёг в основу нового сериала «Нулевой пациент», который 19 мая вышел на Кинопоиске. Рассказываем, как в Советском Союзе относились к СПИДу и к чему это привело.

История появления

ВИЧ и СПИД были впервые описаны в США в 1981 году. Симптомы и течение проследили на состоянии 5 мужчин, которые заболели редкой для людей «пневмоцистной пневмонией». Все они практиковали секс с мужчинами, из-за чего болезнь поначалу получила название гей-связанного иммунодефицита.

Спустя два года вирус впервые официально регистрируют в Европе — в двух лабораториях на территории Франции. К 1985 году ученые выявили и доказали, что вирус передается через слизистую или кровоток. Тогда же появляются первые тесты на ВИЧ.

Пропаганда отрицания

В СССР тем временем опасность вируса преуменьшалась или вовсе отрицалась. В прессе и заявлениях официальных лиц гражданам рассказывали, что СПИД и ВИЧ — это болезни Запада, связанные с развратным образом жизни.

dbx-tv — What is Total Technology?

Первой же публикацией о СПИД в советской прессе принято считать статью в «Литературной газете» от 1985 года, где вышла целая полоса с заголовком «Паника на Западе, или что скрывается за сенсацией вокруг AIDS». Материал не был резонансным, он располагался на 14-й из 16 страниц газеты. Там указывалось, что вирусом болели наркоманы, гомосексуалы и бродяги. Журналист рассказывал, что СПИД — это продукт Пентагона и он выгоден властям США. Завершался материал ремаркой: «Вполне возможно, что в конце концов, как это не раз бывало и в прошлом, кто-то из жертв возбудит дело против Пентагона и ЦРУ, и тогда окончательно вскроется, что все жертвы AIDS — результат очередного чудовищного эксперимента».

ВИЧ и СПИД в СССР обрастали мифами. В разных СМИ даже появилась отдельная рубрика под названием «Чума XX века», где регулярно приводилась статистика с числом заболевших в странах Европы и Северной Америки.

На советском телевидении про СПИД заговорили только в 1986 году. «В Америке СПИД бушует с 1981 года, это западная болезнь. У нас нет базы для распространения этой инфекции, так как в России нет наркомании, гомосексуализма и проституции», — сказал министр здравоохранения РСФСР Анатолий Потапов в одном из телеинтервью. Эта позиция долгое время считалась официальной.

Нулевой пациент

Нулевым пациентом (первым заразившимся) с ВИЧ в СССР называют Владимира Красичкова. В 1981 году он был в командировке в Танзании, где работал инженером или военным переводчиком (на этот счет есть разные версии), помогал строить промышленные объекты по указу правительства. Там он занимался сексом с мужчинами и заразился.

ВИЧ у Красичкова выявили только спустя четыре года после его возвращения в Москву, он успел передать вирус еще пяти мужчинам. Всех его половых партнёров опросили. Выяснилось, что один из тех, у кого диагностировали заболевание, стал донором крови.

Случай с заражённым донором стал прецедентом для внесения поправки в санитарно-профилактические нормы — теперь каждого сдающего кровь проверяли на ВИЧ. Именно это помогло выявить вспышку вируса в Элисте, где от загадочной болезни начали умирать дети.

Стадия принятия

Новая больница открылась в Элисте в 1983 году, ее наполнили как опытные, так и молодые специалисты. В конце 1988 года врачи больницы не смогли спасти маленького ребенка, состояние которого резко ухудшилось по непонятным причинам. Этот загадочный случай стал отправной точкой сюжета сериала «Нулевой пациент»: доктор делал все правильно и по протоколу, но ребенок просто «сгорел».

Мать погибшего малыша, пережив несчастье, решила помочь другим семьям — она пришла в элистинскую больницу сдать кровь, чтобы случившееся с её сыном не повторилось. Прежде, чем отправить образец в общий банк крови, его передали в лабораторию в Москву. Выяснилось, что у женщины был ВИЧ.

Анализ матери погибшего ребёнка и положительный результат из другой партии анализов стали звеньями одной цепи — они вели в палату грудничкового отделения республиканской больницы города.

В Калмыкию отправили экстренную комиссию, чтобы выяснить, откуда в сердце страны ВИЧ и как им заражаются дети. В неё вошли эпидемиолог Вадим Покровский и 38-летний начальник санитарно-эпидемиологической станции МПС СССР Геннадий Онищенко, который вскоре станет главным санитарным врачом России. «Тогда ничего не было: ни лекарств, как и во всем мире, ни одноразового инструментария медицинского», — вспоминает Онищенко в интервью «Комсомольской правде».

Комиссия изучала все истории болезни и искала, в какой момент заболеваемость начала носить эпидемиологический характер. У заразившихся детей не было родственных связей друг с другом, и чаще всего их объединяло одно помещение. Ответом на вопросы стала антисанитария.

«Так как дети маленькие, и им нужно было вводить достаточно маленький объем лекарства, то одного шприца хватало на всё отделение. Медсестры просто набирали в шприц пенициллин и делали всем уколы. Подготовка медицинского персонала была очень плохая. Они просто не понимали, что нарушают что-то», – рассказывает Вадим Покровский.

Стеклянный многоразовый шприц

Stepan Khadzhi / Shutterstock / Fotodom

Когда медики подняли больничные архивы, выяснилось, что первые случаи заражения датированы маем 1988 года. Пока ВИЧ оставался незамеченным несколько месяцев, он успел поразить несколько десятков детей и выйти за пределы Калмыкии — пациентов перемещали в больницы Волгограда, Ставрополя, Ростова-на-Дону и Шахт. По разным оценкам, количество заболевших на тот момент варьировалось от 41 до 209 человек в разных регионах Союза. Многоразовые шприцы, отсутствие должной обработки и информации оказались системной проблемой во всей стране.

Из 75 детей, заразившихся тогда ВИЧ, 24 умерли в течение девяти лет. Эта тема до сих пор остаётся болезненной для жителей Элисты: врачи говорят о ней неохотно, и для многих местных эти события конца 80-х все ещё связаны с тяжёлыми эмоциями.

Последствия

Элиста всё изменила как на уровне подготовки медицинских кадров, так и по части просветительской работы с населением. О вспышке ВИЧ в Калмыкии сообщили в программе «Время». Сюжет имел для зрителей эффект разорвавшейся бомбы.

«Я помню то время и то, какой шок у меня вызвала эта новость. Мне было 18 лет, я увидел сюжет по телевизору. До этого было абсолютно чёткое убеждение, что СПИД далеко, он там, а не у нас. И вдруг тебе говорят, что в глубине России вспышка ВИЧ», — рассказывает сценарист сериала Олег Маловичко.

Против сотрудников элистинской больницы возбудили уголовное дело, которое оставалось открытым до 2001-го года, однако расследование ни к чему не привело. Официальная формулировка: «Закрыто за сроком давности, вина медицинского персонала не установлена».

Существовали и альтернативные версии случившегося, которые появились в результате работ независимых комиссий и частных расследований. Самой распространённой из них была версия о заражённом препарате иммуноглобулине, который получают из донорской крови. Один из врачей утверждал, что иммуноглобулин также отправляли на исследование в Москву, и результат теста на ВИЧ был положительным. Но эту теорию опровергли в 2018 году, изучив геном вируса элистинской вспышки.

В 2011 году группа потерпевших добилась возобновления следствия и обратилась с иском в городской суд Элисты. Каждый из тех, чьи дети были инфицированы, получил 100 тысяч рублей компенсации. После этого потерпевшие обратились в Верховный суд и позднее в ЕСПЧ, но так и не сумели добиться большего.

Благодарим за подготовку материала Владислава Копысова

Источник: mel.fm

Dbx (шумоподавление) — Dbx (noise reduction)

dbx это семья подавление шума системы, разработанные компания с таким же названием. Наиболее распространенными реализациями являются dbx Type I и dbx Type II для аналог Лента запись и, реже, винил LP. Отдельная реализация, известная как dbx-TV, является частью МТС система, используемая для передачи стереозвука в североамериканские и некоторые другие телевизионные системы. Компания, dbx, Inc., также был связан с Динамическое шумоподавление (DNR) системы.

1 История
2 Как работает dbx

2.1 Лента шипит
2.2 Компандирование
2.3 Предварительный акцент
2.4 dbx I и II
2.5 dbx против Dolby

История

Портативный кассетный проигрыватель Panasonic RQ-J20X 1982 года был первым устройством, в котором реализована интегральная схема dbx.

Оригинал dbx Тип I и Тип II системы были основаны на так называемых «линейных децибелах». компандирование «- сжатие сигнала при записи и расширение его при воспроизведении. Изобретен Дэвид Э. Блэкмер из dbx, Inc. в 1971 г. [1]

Миниатюрный декодер dbx Type II на Интегральная схема был создан в 1982 году для использования в портативных и автомобильных аудиоустройствах, хотя только несколько устройств использовали его преимущества, например, некоторые Panasonic портативные кассетные плееры и автомагнитолы Sanyo. [2] dbx продавала Глушитель PPA-1, декодер, который можно использовать с проигрывателями, отличными от dbx, такими как Sony Walkman. [3] Версия этого чипа также содержала Dolby B -совместимый декодер шумоподавления, описанный как dbx Тип B подавление шума; это стало возможным после истечения срока действия патента Dolby (но не торговой марки).

Как работает dbx

Лента шипит

Магнитная лента состоит из микроскопических частиц, которые можно заряжать магнитным полем для записи сигналов. Размер частиц и скорость переноса ленты определяют максимальную частоту, которую носитель может записывать. За высокая точность записи, катушечная аудиозапись обычно работает со скоростью ленты 15 или 7,5 дюймов в секунду (38 или 19 см / с), но для этого требуется много ленты для данного объема записи. Запись с более низкой точностью может быть сделана со скоростью 3,75 или даже 1,875 дюйм / с, что дает больше времени для записи на данную ленту, но за счет добавления большего количества высокочастотного шума. [4]

Еще по теме: Как настроить лампу на Андроид ТВ

В кассета был разработан для удобства, а не для качества звука, и работал со скоростью 1,875 дюйма в секунду (4,75 см / с), чтобы максимизировать время записи на относительно небольшие (по сравнению с лентами с открытой катушкой). Это привело к значительному шипение ленты. В сочетании с их ограниченной шириной, которая ограничивает динамический диапазон Из сигналов шипение имеет тенденцию заглушать любые высокие частоты в сигнале, особенно низкоуровневые. [4]

В течение 1970-х годов было введено несколько новых типов магнитных записывающих пленок, в частности «хром» и «металл», в которых использовались более мелкие частицы и, таким образом, шипение ленты стало гораздо более высоким. В тот же период системы шумоподавления, такие как dbx и Dolby, пытались сделать то же самое, используя обычные носители и активно устраняя шум ленты с помощью электроники. [4]

Компандирование

Компандирование dbx сжимает исходный источник (слева) в версию с меньшим динамическим диапазоном (в центре), а затем повторно расширяет его (справа). Шипение ленты (розовый) также усиливается этим процессом, но подавляется теперь уже расширенным исходным сигналом.

dbx Type I и Type II являются типами «шумоподавления компандирования». Эти системы работают, сначала сжимая динамический диапазон сигнала в диапазон, который можно безопасно записать на ленту. Этот тип сжатия, сжатие динамического диапазона, приглушает громкие звуки и усиливает тихие, делая запись более равномерной.

При воспроизведении динамический диапазон расширяется на ту же величину, в результате чего тихие звуки снова становятся тихими и наоборот. Комбинация сжатия и повторного расширения дает начало имени компандирование. Компандирование полезно даже вне области шумоподавления; кассета может иметь 40 децибел динамического диапазона до насыщения носителя, в то время как исходный сигнал может использовать 70 децибел, скажем, для живой записи концерта. В этом случае компандирование 2-к-1 приведет к сигналу с диапазоном 35 децибел, который можно записать без ограничения. [4]

Причина, по которой этот метод работает для уменьшения шума, заключается в том, что шипение ленты проявляется как постоянный сигнал низкой громкости. Когда сигнал записывается в исходной форме, без сжатия, количество шипения может быть такой же громкости, как и у более мягких звуков, полностью маскируя их. Однако, когда сигнал сжимается перед записью, эти тихие звуки записываются с большей громкостью, поэтому теперь даже тихие звуки громче, чем шум. Это улучшает соотношение сигнал шум. [4]

Когда сигнал повторно расширяется, шипение ленты увеличивается вместе с ним, делая его также громче. Тем не менее соотношение Соотношение сигнал / шум остается (близким к) постоянным в течение всего этого процесса, поэтому результирующий выходной сигнал сохраняет это более высокое отношение сигнал / шум. В конечном итоге это означает, что, хотя шипение ленты действительно становится громче во время «мягких» частей записи, сама запись (надеюсь) всегда больше по громкости и делает шипение гораздо менее заметным. [4]

Предварительный акцент

Обратите внимание, что шипение ленты ограничено более высокими частотами. Это означает, что сигнал, который в основном является низкочастотным, не обязательно требует уменьшения шума, вместо этого можно просто отсечь все более высокие частоты в фильтре нижних частот, и шипение в значительной степени исчезнет. [4]

Рассмотрим сигнал, который содержит участок большой громкости, а затем участок низкой громкости. Во время записи эти сигналы сжимаются, чтобы они были намного ближе друг к другу по уровню, так что участок большой громкости не насыщает ленту, а участок низкой громкости громче, чем шипение ленты. При воспроизведении более громкая часть практически не приглушена, поэтому шипение ленты также остается на своей естественной громкости. При воспроизведении более мягкой части, усиленной во время записи, экспандер приглушает его исходный уровень. Это также приглушает шипение ленты. [4]

Это приводит к изменению громкости шипения ленты во время воспроизведения. Это не очень заметно, когда исходный сигнал содержит высокие частоты, которые перекрывают шипение, но для более низких частот это легко слышно. Подъем и падение шипения ленты было известно как «дыхание», потому что это звучало так, как будто что-то дышит в микрофон. [4]

Чтобы решить эту проблему, dbx использует сильные высокочастотные «предыскажения» исходного сигнала. Это усиливает высокочастотные звуки перед их отправкой в компрессор. Это заставляет компрессор «снижать» усиление в определенных обстоятельствах и уменьшать слышимость модуляции шума — даже с этим предварительным акцентом модуляция шума может стать слышимой при использовании очень шумных носителей для начала, таких как кассетный формат.

dbx I и II

Система dbx Type I предназначена для использования с профессиональными носителями записи, которые имеют отношение сигнал / шум (S / N) до шумоподавления не менее 60 дБ и частотную характеристику -3 дБ от 30 Гц до 15 кГц. Система полагается на то, что среда довольно линейна по объему и частотной характеристике.

dbx Type-II предназначен для более шумных сред с более низким соотношением сигнал / шум и гораздо более ограниченной частотной характеристикой. В тракте сигнала управления процесс dbx типа II ослабляет высокочастотный и низкочастотный отклик, чтобы снизить чувствительность системы к ошибкам частотной характеристики, поскольку скатывание является Только в пути управления он делает нет влияют на слышимый звук. Настройка «диска» dbx Type-II на потребительских декодерах dbx добавляет дополнительные 1–3 дБ спада низких частот как в тракте звука, так и в тракте управления. Это защищает систему от слышимого ошибочного отслеживания из-за искажений записи и низкочастотного грохота.

Обе системы используют компандирование 2: 1 и обеспечивают одинаковое снижение шума и улучшение динамического диапазона — другими словами, они обеспечивают одинаковые конечные результаты, но несовместимы друг с другом.

dbx против Dolby

И dbx, и Система шумоподавления Dolby используйте компандирование для контроля шума. Они различаются способом обработки частотной характеристики процесса компандирования. dbx использует одночастотную систему предыскажения, тогда как Dolby использует четыре отдельных усилителя предыскажения, каждый для разных частотных диапазонов. Поскольку шипение ленты в первую очередь является проблемой для высокочастотных звуков, Dolby использует гораздо более сильный предварительный акцент на высоких частотах, чем на низких. Это означает, что низкочастотный сигнал с низким уровнем громкости может практически не подвергаться компандированию, тогда как тот же самый объем на высоких частотах будет сильно предварительно усилен до более высокого уровня громкости перед сжатием. [5]

Использование отдельных «кривых кодирования» с предварительным выделением позволяет снизить общее сжатие по сравнению с dbx, где оно всегда составляет 2 к 1. Для сигналов с более низкой частотой, таких как разговор, Dolby может вообще не применять сжатия. . Напротив, dbx продолжит компандировать эти сигналы, и в этом случае шипение ленты также повторно расширяется при воспроизведении, постоянно меняясь при изменении громкости. [6]

Отсутствие признания dbx на рынке

Несмотря на то, что снижение шума dbx принесло на кассетный носитель необычайный динамический диапазон и отсутствие шума, оно не получило широкой популярности на потребительском рынке, поскольку сжатые записи не звучали приемлемо при воспроизведении на оборудовании, отличном от dbx; Dolby B уже широко использовался, когда был представлен dbx. Хотя для уменьшения шума Dolby также использовалось некоторое компандирование, уровень сжатия и расширения был очень мягким, так что звук с лент, закодированных в формате Dolby, был приемлем для потребителей при воспроизведении на оборудовании, отличном от Dolby.

dbx Type I получил широкое распространение в профессиональной записи, в частности, с так называемыми «полупрофессиональными» форматами, такими как полудюймовые 8-трековые и однодюймовые 16-трековые. Таскам включили dbx Type II в свои Portastudio четырехдорожечные кассетные магнитофоны.
Таскам с Portastudio Семейство четырехдорожечных кассетных магнитофонов стало стандартом для домашних любителей.
Преимущество dbx Type I и Type II по сравнению с шумоподавлением Dolby заключается в том, что он не требует калибровки с выходным уровнем магнитофона, что может привести к неправильному отслеживанию с Dolby B и C, что приведет к приглушению высоких тонов.
Однако из-за высокой степени сжатия dbx и сильного выделения высоких частот, ленты с кодировкой dbx, в отличие от Dolby B, практически не воспроизводились на системах, отличных от dbx, и звучали очень резко при воспроизведении без кодирования. Недекодированное воспроизведение dbx также показало большое количество динамических ошибок с постоянным повышением и понижением уровней звука.

Хотя dbx Type-II NR в конечном итоге был разработан в виде автономной микросхемы LSI, он никогда не был дешевым из-за чрезвычайно высокой точности, необходимой от dbx. VCA и RMS анализ сигналов, что приводит к еще большему нежеланию производителей использовать микросхемы dbx в своих продуктах.

dbx с виниловыми пластинками

dbx также использовался на виниловых пластинках, которые были известны как диски dbx. Хотя самый ранний выпуск выпущен в 1971 году, их количество достигло пика в период с 1977 по 1982 год. [7] Рекламный щит В августе 1981 года он отметил, что общее количество выпусков с кодировкой dbx должно приблизиться к 200 альбомам. [8] Discogs упоминает 1100 альбомов. [9] При работе на LP система dbx Type-II уменьшила слышимость пыли и царапин, уменьшив их до крошечных хлопков и щелчков (если они вообще были слышны), а также полностью исключила записывать поверхностный шум. LP с кодировкой dbx теоретически имели динамический диапазон до 90 дБ. [10] Кроме того, пластинки dbx производились только с оригинальных мастер-лент, копии не использовались, и печатались только на тяжелом чистом виниле. Большинство из них было выпущено ограниченным тиражом с премиальной ценой.

dbx с профессиональными катушечными магнитофонами

Плата шумоподавления dbx k9 была разработана для использования в профессиональных кадрах A-361 серии A-361, которые уже широко использовались в профессиональных студиях катушечной записи того времени. Элегантный дизайн dbx 192 был разработан специально для рекордера Nagra IV-Stereo. Он имел единственную кнопку для записи / воспроизведения, кодирования / декодирования и был интегрирован непосредственно во внутренний сигнальный тракт Nagra. Он питался от источника Нагры.

Еще по теме: Приемник телевизионный dvb t2 rombica cinema TV v05 mpt tv007 как подключить

dbx для телевидения

Подавление шума dbx-TV, хотя и имеет общие элементы с типом I и типом II, отличается фундаментально и было разработано Марком Дэвисом (тогда из dbx, теперь из Dolby Labs) в начале 1980-х годов.

dbx-TV входит в многоканальный телевизионный звук (МТС), НАС. стандарт за стерео аналоговое телевидение коробка передач. Каждое ТВ-устройство, которое декодировало МТС, изначально требовало оплаты роялти сначала в dbx, Inc., затем в THAT Corporation которая была выделена из dbx в 1989 г. и получила патенты МТС в 1994 г .; однако в 2004 году срок действия этих патентов истек во всем мире. [11]

dbx в кинопроизводстве

При перезаписи фильма использовалось шумоподавление dbx, способное снизить уровень шума более чем на 20 дБ. Апокалипсис сегодня в 1979 г. Долби Шумоподавление А-типа, способное снизить уровень шума всего на 10-12 дБ, было использовано только на завершающей стадии при доводке саундтрека к фильму на 70-миллиметровые отпечатки.

Модифицированная версия dbx также использовалась в стереофонической пленочной системе Colortek. Кроме того, шумоподавление dbx Type-II использовалось в вариантах Model-II и Model-III системы специальных эффектов MCA Sensurround на оптической звуковой дорожке и являлось краеугольным камнем всей системы. Sensurround + Plus компании MCA, использованный в фильме Zoot Suit, использовал dbx Type-II с 4-дорожечным магнитным звуковым форматом на 35-миллиметровых пленках, обеспечивая кинофильм стереофоническим саундтреком с широким динамическим диапазоном и отсутствием шума.

dbx для доставки программ через американскую общественную спутниковую радиосистему NPR

Первое поколение Общественная спутниковая радиосистема (PRSS), введенный в 1979 г. и используемый американскими Национальное общественное радио для доставки сетевых программ на свои станции-члены через спутник, был один канал на несущую (SCPC), которая имела отношение аналогового (восстановленного) отношения к шуму около 40 дБ. Модули dbx, которые были установлены на 3: 1, использовались для увеличения динамического диапазона системы. Обычно это работало хорошо, но для некоторых низких частот искажения превышали 10 процентов THD. Также модули dbx различались тем, как они отслеживали сжатый звук, поэтому расширенный звук не был точным представлением того, что было сжато в восходящем канале. Тем не менее, использование dbx позволило NPR прославиться своими высокими стандартами качества в своей спутниковой системе, поскольку коммерческие вещатели выбрали NPR для восходящей связи ряда коммерческих музыкальных радиопрограмм и концертов коммерческих радиосетей, которые требовали высокой точности в аналоговую эпоху. . Многие из этих проблем были решены, когда в 1994 году PRSS перешла на свою систему второго поколения, SOSS (система поддержки спутниковых операций), в которой каналы передавались в цифровом виде.

Смотрите также

Система шумоподавления Dolby
High Com система шумоподавления
Динамическое шумоподавление
CX система шумоподавления

дальнейшее чтение

Коупленд, Питер (февраль 2009 г.) [сентябрь 2008 г.]. Редлих, Герт (ред.). «Руководство по методам восстановления звука Analoque». Лондон, Великобритания: Звуковой архив Британской библиотеки (www.bl.uk.). Глава 9. Взаимное шумоподавление. В архиве из оригинала на 2017-11-05 . Получено 2017-11-05 — через Deutsches Hifi-Museum, Висбаден, Германия.
(NB. Сильно предвзято с британской точки зрения, но, тем не менее, очень хорошо осведомлен.)
«Как был выпущен этот диск, закодированный в формате dbx — карта A». В архиве из оригинала на 2017-11-05 . Получено 2017-11-05 .
[1]
«Диск с кодированием dbx — карта B». В архиве из оригинала на 2017-11-05 . Получено 2017-11-05 . […] Диск, закодированный в dbx […] Диски, закодированные в формате dbx, используют уникальный процесс кодирования / декодирования, который фактически устраняет поверхностный шум записи, при этом значительно увеличивая динамический диапазон записи. Диск dbx примерно на 30 дБ тише обычной записи. Кроме того, динамический диапазон музыки на дисках с кодировкой dbx равен динамическому диапазону во время сеанса записи, что представляет собой значительное преимущество перед обычными записями с ограниченным динамическим диапазоном. Теперь, с дисками с кодировкой dbx, мы впервые можем наслаждаться полным динамическим диапазоном и присутствием музыки на фоне чистой тишины. Звук диска, закодированного в формате dbx, обычно будет неотличим от звука основной ленты или прямого аудиосигнала, с которого сделана запись. Любой посторонний шум, который присутствует на мастер-ленте, останется на этих записях, поскольку на них не влияет процесс кодирования / декодирования диска dbx. Следовательно, чем лучше мастер-лента с точки зрения шума, тем лучше будет качество звука записи. Звуковые преимущества, потенциально доступные в результате недавних и будущих усовершенствований в звукозаписи (например, прямой записи на диск и методов цифровой записи), будут реализованы в полной мере только в том случае, если будет устранено отвлечение раздражающего поверхностного шума записи. Диски, закодированные с помощью dbx, достигают этой цели. […]
[2]

внешняя ссылка

Страница Audio Invest на dbx
Vintage dbx, звук легенды
Retro HiFi: DBX Disc — лучшее, что вы, наверное, не слышали

Источник: iiwiki.ru

«Это катастрофа». По всей стране — дефицит препаратов от ВИЧ, такого в России не было 13 лет

Лекарства для ВИЧ-инфицированных, закупленные Минздравом на весь 2023 год, закончились или заканчиваются. Это катастрофа, говорят врачи и осознающие сложившуюся ситуацию пациенты. Такого коллапса они не видели 13 лет. Между тем недолечивание ВИЧ грозит вспышкой его распространения среди населения.

Объемы лекарств, в закупках которых нуждаются регионы и которые утверждаются Минздравом, в 2023 году не совпали: по некоторым препаратам дефицит составляет по всей стране.

Обычно система работает так: Минздрав в конце года собирает и утверждает заявки по всем регионам, а приблизительно в январе — марте объявляет аукционы на закупки препаратов, отыгрывает их, заключает договоры. В лучшем случае в апреле, а в худшем — в июне препараты поступают в регионы — в Петербурге они доставляются в Центр профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний. В центре пациенты получают свои лекарства в соответствии с назначенной врачом схемой на три месяца.

Благодаря тому, что появились комбинированные препараты, когда в одной таблетке объединены несколько АРВ-лекарств, на руки выдается чаще всего два-три наименования препарата.

Самые востребованные — «Долутегравир» и «Эвиплера». Первый — это первая линия терапии по клиническим рекомендациям, один из самых назначаемых препаратов, заменить его нечем. Второй — комбинированный препарат из тех, что позволяют пациенту сохранять приверженность терапии, поскольку в одной таблетке объединены сразу три АРВ-средства: эмтрицитабин, рилпивирин, тенофовир. О том, что именно с этими лекарствами, а также с ралтегравиром проблемы начнутся уже в августе, в Петербурге поняли еще в марте, когда увидели в открытом доступе размещенные аукционы на сайте госзаказа. И начали писать в Минздрав, предупреждая о них.

— Сейчас мы выдаем «Долутегравир» и «Эвиплеру» на месяц — больше просто не можем, надо до новых поставок обеспечить всех нуждающихся, — говорит Татьяна Виноградова, главный врач Центра профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний. — Остальное выдаем на три месяца, так как лето, люди планируют поездки, мы не можем оставить их без таблеток. Общественники добавляют, что эмтрицитабин исчез совсем, его уже не выдают.

Татьяна Виноградова рассказала «Фонтанке», что ситуация с лекарствами для пациентов с ВИЧ действительно патовая, несмотря на то что в Петербурге давно знают, как бороться с «недостачей» препаратов от Минздрава. Ежегодно комитет по здравоохранению финансирует дополнительные закупки. В прошлом году это было 380 млн рублей, в этом году сумму вынужденно увеличили до 450 млн, и на эту сумму закуплены препараты еще весной, основываясь на централизованных недопоставках за 2022 год. Но никто не ожидал, что недостача в 2023 году будет такой катастрофичной: городских закупок на покрытие всего дефицита не хватит.

«Правительство города в курсе сложившейся ситуации, сейчас ведется расчет, сколько денег нужно, чтобы обеспечить лекарствами людей как минимум до конца первого квартала 2024 года, — говорит Татьяна Виноградова. — В Петербурге все всё понимают и стараются исправить возникшую не по вине города ситуацию, от которой в первую очередь страдают пациенты».

От регионов требуют исправления ошибки на миллиарды рублей

По гамбургскому счету, город не должен этого делать. По нормативным документам обеспечение АРВТ — прямая обязанность Минздрава и федерального бюджета. Во многих регионах страны никогда и не добавляли финансирование на лечение ВИЧ из собственных бюджетов, обходились тем, что есть и сколько есть, а кто недоволен — лечитесь сами.

Но с тех пор как беспрецедентный дефицит лекарств уже в начале 2023 года проявился по всей стране, в российскую организацию «Пациентский контроль», на сайт «Перебои.ру» начали писать со всех городов страны. Обращения посыпались так густо, что ее сотрудники, прежде советовавшие обращаться к главным врачам клиник или в региональные Минздравы/комздравы, сейчас рекомендуют писать прямо в федеральный Минздрав. А в ответ люди получают отписки вроде «ваше обращение направлено в ваш регион». Вероятно, подразумевая, что лекарство должны выдать там же.

Ситуация, когда федеральное ведомство расписывается в том, что не может выполнить свои обязательства перед пациентами, но не обращается в регионы с просьбой «помогите чем можете», — оно снимает с себя ответственность, спуская жалобы пациентов в регионы, которые должны восполнить дефицит, возникший по его же вине.

Еще по теме: Что такое ТВ online

«Пациентскому контролю» сообщают о нехватке АРВ-препаратов в регионах России: атазанавир, дарунавир, долутегравир, ралтегравир, ритонавир, рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин, тенофовир, элсульфавирин, эмтрицитабин, этравирин, эфавиренз.

«А Донбасс пусть лечится просрочкой»

Такая позиция Минздрава особенно цинична, когда речь идет о Донбассе.

— До весны 2022 года пациентов обеспечивал Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ с помощью Международного Красного Креста. С тех пор как там стало небезопасно, а ДНР официально признана российским регионом, это задача России.

В Донецке выдают либо просрочку из старых поставок (она уже заканчивается), либо советуют покупать препараты в Краснодаре или Ростове, потому нет лекарств даже в аптеках. Чтобы сделать для присоединенных территорий федеральные закупки, нужно всех пациентов внести в федеральный регистр, этого до сих пор не произошло, — объясняет активист «Пациентского контроля» Юлия Верещагина. — Весной 2023 года, скорее всего в рамках гуманитарной помощи, партию лекарств доставили, начали давать в июне одну пачку на троих, а дальше говорят, что поставок из России снова нет.

Недавно в СМИ ДНР появилась информация о том, что российские таблетки завезли, но пациенты нам по-прежнему пишут, что ничего не получают. Такие же сообщения нам шлют из Херсонской области. Из Запорожской области и ЛНР запросов не было. В Донецке врачи узнали о том, что есть мы, и нам стали писать.

Сообщения о перебоях в снабжении АРВ-препаратами поступают от пациентов из 25 регионов Российской Федерации: Донецкой Народной Республики, Ленинградской области, Санкт-Петербурга, Алтайского, Пермского, Приморского и Краснодарского края, Москвы, Свердловской, Тюменской Иркутской, Мурманской, Самарской, Челябинской, Тверской, Ульяновской, Херсонской областей, Республик Адыгея, Башкортостан, Бурятия, Мордовия, ХМАО. А также из учреждений УФСИН Краснодарского края, Орловской области, Республики Крым, Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Из учреждений ФМБА Красноярского края и ФМБА Свердловской области.

В 2023-м не хватает лекарств, потому что их не хватало в

Общественные организации из 30 регионов России, в том числе Санкт-Петербурга, Ленинградской области и ДНР, обратились за помощью к вице-премьеру Михаилу Мишустину, министру здравоохранения Михаилу Мурашко и председателю комитета Госдумы по охране здоровья Бадме Башанкаеву. Они объясняют, почему не хватает денег на лекарства для пациентов с ВИЧ, несмотря на то что «финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства». Проще говоря, недолечивание ВИЧ грозит вспышкой его распространения среди населения.

Общественники сообщают, что бюджет, предусмотренный на закупку АРВ-препаратов для лечения ВИЧ (совместно с закупками препаратов для туберкулеза и гепатита В и С) в рамках постановления на 2023–2025 годы, не был увеличен и составляет 31,7 млрд рублей ежегодно, в то время как потребность в препаратах ежегодно растет. При этом часть запланированных денег на 2023 год была истрачена в , лекарства использованы тогда же.

Потребность и выделенные средства по годам — в таблице:

В 2023 году сумма контрактов Минздрава России на АРВ-препараты (на оставшиеся средства бюджета 2023 года и по трехлетним действующим контрактам) составила лишь 21,5 млрд рублей, с объемом препаратов в 292 тысячи курсов. Он позволит охватить до конца года лишь около от количества нуждающихся в АРВ-терапии пациентов.

Как говорит Юлия Верещагина, все аукционы сыграны, деньги, выделенные на год, истрачены. Лекарства еще есть на остатках, но объем совершенно не соответствует потребности и выбор ограничен, поэтому людям меняют схемы — переводят с препаратов, которые они принимают, на те, что есть. Случается, переводят на те, с которых раньше сняли из-за побочных эффектов, мол, побочка же не смертельная.

—Мы знаем: чтобы не навредить, врачи как-то стараются найти необходимые лекарства тем, кто уже получает подобранную индивидуально схему АРВТ. Но новым, а среди них большинство тех, кто приехал из присоединенных территорий, назначают что есть.

А Петербургу Минздрав купит 453 пачки самого востребованного лекарства

Ответом Минздрава на 4-месячное бомбардирование обращениями стало объявление новых закупок — ралтегравира и долутегравира. Первым Петербург в результате этой закупки обеспечат полностью до конца года. Вторым Минздрав, можно сказать, отказался обеспечивать петербуржцев.

В объявленной закупке из таблеток для 31 субъекта Федерации Петербургу предназначается штук, то есть 453 пачки. Одна пачка уходит одному пациенту на месяц. В Центре СПИД этот препарат получают 7900 пациентов. Для сравнения: в Ленинградскую область, где население в три раза меньше, закупают таблеток, в Севастополь с населением более чем в 10 раз меньше — таблеток. Впрочем, и их эти мизерные объемы не спасут.

— До сих пор, когда в разных регионах страны сообщали о перебоях с поставками тех или иных препаратов для лечения ВИЧ, Петербург счастливо избегал этой участи. Но теперь и этот регион оказался в числе нуждающихся. Скорее всего, в этом субъекте Федерации найдут денег, чтобы помочь своим пациентам.

Есть регионы, в которых денег нет совсем, — говорит Юлия Верещагина. — Плюс на федеральном уровне — дыра в бюджете, это проблемы не только с препаратами для лечения ВИЧ. Но ВИЧ — хроническое инфекционное заболевание, и есть риск, что люди, которым меняют терапию на ту, что им не подходит, перестанут пить таблетки. Да, они навредят в первую очередь себе, но станут опасными и в плане распространения инфекции.

Препаратами склады забиты

— Нет причин, которыми обычно объясняется отсутствие тех или иных лекарств. На дефицит АРВ-таблеток не повлияли ни санкции, ни увеличение стоимости препаратов. Проблема только в том, что у Минздрава нет денег, чтобы их докупить, — говорит Верещагина.

Ее слова подтверждает директор ID-Clinic с аптекой Андрей Скворцов:

— В розничной сети есть все лекарства для антиретровирусной терапии. Некоторые даже стали дешевле в закупке в сравнении с прошлым годом. Более того, теми препаратами, что стали дефицитными в системе здравоохранения, забиты склады производителей.

Все препараты Минздрав закупает на год с расчетом на то, что будут «переходящие остатки» на начало следующего года. Если они уже закончились — значит, проблемы будут длиться в лучшем случае до мая следующего года.

Представитель «Пациентского контроля» говорит, что предотвратить катастрофу можно двумя путями: либо ведомство находит деньги из каких-то резервов, либо поступает, как в прошлом году, — залезает в бюджет на 2024 год. Но учитывая, что в прошлом году таким образом бюджет на лекарства и выбрали, надо планировать увеличение финансирования. Тем более что растет число нуждающихся в лечении за счет пациентов с присоединившихся территорий — это невозможная ситуация, когда люди остаются без лекарств совсем.

Как это было 13 лет назад

Когда в 2010 году недопоставки препаратов для антиретровирусной терапии достигли пика, а в лечении отказывали даже беременным, в 17 субъектах Федерации прошли акции ВИЧ-положительных пациентов. В Петербурге активисты приковали себя наручниками к дверям здания Конституционного суда и развернули лозунг «Половина лечения — половина законов». Над пикетом появились кресты с датами жизни людей, которых бюрократические проволочки лишили жизни, например, «Олеся Иванова, 1980–2010 гг.: «Мне сменили схему лечения, от побочных эффектов отказала печень»». Не помогло. В конце августа 2011 года активисты объединения «Пациентский контроль» вновь приковали себя к зданию администрации президента напротив Минздрава в Москве.

Тогда на уровне правительства РФ было решено децентрализовать закупки лекарств, и Минздрав стал направлять в регионы деньги с тем, чтобы центры профилактики СПИДа сами закупали препараты. В 2016 году, когда средств в системе здравоохранения стало меньше, вернулись к прежней схеме: субъекты РФ отправляют заявки на свои потребности в Минздрав — ведомство закупает лекарства и распределяет их по регионам в соответствии с заявкой. Аргумент — чем больше объемы закупки, тем дешевле конкретная пачка таблеток.

Поначалу всё шло гладко, регионам, в частности Петербургу, в этих поставках не хватало дорогостоящих современных препаратов, поэтому город каждый год планировал в бюджете суммы для дополнительной закупки, чтобы обеспечить детей, беременных с ВИЧ, а также пациентов, которые не могут по каким-то причинам принимать стандартную терапию, например, из-за индивидуальных побочных реакций. Но чем дальше, тем больше в федеральных закупках не хватало всех препаратов. Последние годы комитет по здравоохранению вынужден был, по сути, выполнять обязательства, возложенные на федеральные ведомства, — ликвидировать возникающий дефицит лекарств за счет городского бюджета.

В 2023 году история 2010–2011 годов повторяется.

Как перечеркнуть всё, чего достигли в борьбе с ВИЧ

Россия обязалась достичь к 2030 году цели, принятой в соответствии с международной стратегией «90–90–90»: людей с ВИЧ должны знать о своем статусе; информированных о своем ВИЧ-положительном статусе должны получать антиретровирусную терапию; у получающих терапию должен снижаться уровень вирусной нагрузки.

Что значит снижение уровня этой нагрузки? У человека, который принимает АРВ-препараты, не обнаруживается вирус иммунодефицита или он снижен до такого показателя, при котором не способен передаваться другим. То есть пациент с ВИЧ ничем не отличается от других людей, имеющих хронические заболевания, — постоянно принимает лекарства и не представляет опасности для окружающих как носитель инфекции.

Когда человек перестает принимать препараты, вирус размножается в организме и может передаваться половым путем, через кровь либо от матери к ребенку во время беременности и грудного вскармливания.

Опыт показывает, что от антиретровирусной терапии пациенты отказываются, если не получают ее бесплатно, если плохо ее переносят или если количество таблеток, которые приходится принимать, слишком велико.

Достижения последних лет:

благодаря появлению современных, в том числе комбинированных препаратов люди перестали пить их горстями, сейчас это максимум три препарата в сутки;
возможность индивидуального подбора схемы терапии, при которой нет тяжелых побочных эффектов, какие были прежде;
бесплатное обеспечение лекарствами с момента получения положительного теста на ВИЧ.

Источник: ngs.ru