Иви
Иви — основная общественная единица новозеландского народа маори; то же, что и племя. В переводе с маорийского языка означает «кости».
Википедия
Иви
кровь
Викисловарь
Примеры употребления слова Иви в тексте
Не только ради себя, но и ради Нетро, Джонс, Иви и всех остальных.
Маленькая Иви порывалась бежать за ними, но Кейто ее не выпустил.
Там ему удалось заслужить благосклонность и дружбу Харры Иви эн ли Эде, Святой Иви Вселенской Кибернетической Церкви.
Он уже завоевал доверие Харры Иви эн ли Эде — Святая Иви изменила доктрины Старой Церкви не без его влияния.
Затем пришел черед маленького кубика — нашейного образника, подаренного ему Харрой Иви эн ли Эде, Святой Иви Вселенской Кибернетической Церкви.
Мисс Холидей и девушка по имени Иви Блэйн — поденщицы, но у Иви по воскресеньям выходной.
Иви Хеллман, которая сидела за Джой в комнате для домашних занятий, обратилась к ней с просьбой подделать записку, позволившую бы Иви уехать из школы во вторник вечером.
Мешает врачам работать
Однажды они с Иви попробовали марихуану, естественно, в спальне Иви и с открытыми настежь окнами, опасаясь, как бы горничная их не засекла.
Дополнительная информация:
Транслитерация: Ivi
Задом наперед читается как: ивИ
Иви состоит из 3 букв
Источник: xn--b1advjcbct.xn--p1ai
Визкью (бролуцизумаб)
Препарат «Визкью» или бролуцизумаб (за пределами России больше известный как «Беовью» (Beovu) – для чего и как применяется, его сравнительная характеристика с Луцентисом и Эйлеа, и риски для пациента — в этой статье.
Рис.1 Два варианта названия бролуцизумаба
Сначала немного анатомии – для того, чтобы пациентам было понятно, о чем говорят доктора, показывая им снимки ОКТ или результаты других исследований. Ведь это совсем не похоже на то, как выглядит наш глаз снаружи.
Изнутри наш глаз покрывает тонкая световоспринимающая внутренняя оболочка — сетчатка, это как обои внутри комнаты, приклеенные к штукатурке.
«Штукатурка» – это средняя оболочка глаза, образованная сосудами, которые достаточно рыхлые и склонны к протечкам. Но между штукатуркой и обоями есть слой, называемый мембраной Бруха, который служит барьером и предохраняет наш глаз от таких протечек.
Рис.2 Анатомия глаза и сетчатки
Макула – это центральная часть сетчатки, которая и обеспечивает центральное цветовое зрение в высоком разрешении, благодаря расположенным там клеткам – колбочкам.
Если отдаляться от макулы, в сетчатке начинают преобладать другие клетки – палочки, ответственные за периферическое и ночное зрение.
Если развивается какое-либо заболевание центральной зоны, например отек или дистрофия, то страдает острота зрения, линии становятся изогнутыми, теряется контрастная чувствительность. Например, это заметно на тесте «сетка Амслера». [1]
Рис.3 Норма (слева) и патология (справа) на решётке Амслера
В норме в сетчатке происходит постоянный обмен веществ, необходимым для обеспечения работы световоспринимающих клеток. Но со временем не все продукты обмена утилизируются (в первую очередь это — липофусцин), они начинают накапливаться и откладываться в слоях сетчатки, вызывая состояние, называемое «сухая форма возрастной макулодистрофии» (ВМД).
Примерно 80% людей с этим диагнозом остаются в сухой форме, но остальные 20% переходят во влажную форму – когда из-за разрушения барьера жидкость из капилляров сетчатки начинает под неё просачиваться, а сами сосуды – прорастать внутрь.
Рис. 4 Сетчатка при влажной форме ВМД – схематично и на ОКТ
Причина этого прорастания – выделение фактора роста эндотелия сосудов (англ. VEGF — Vascular endothelial growth factor), обусловленное кислородным голоданием сетчатки.
Визкью на ряду с Луцентисом и Эйлеа относится к блокаторам фактора роста эндотелия сосудов (англ. – antiVEGF).
Появление этой группы препаратом было настоящим прорывом в лечении влажной ВМД, их применение уменьшило случаев слепоты на треть. [2]
- Луцентис (ранибизумаб) – широко используется с 2008 года
- Эйлеа (афлиберцепт) – используется c 2013 года
- Беовью (бролуцизумаб) – в мировой клинической практике с 2020 года, в России под названием Визкью – с начала 2022 года
Авастин (бевацизумаб) не разрешен для применения в России для внутриглазного введения, хотя и применяется в некоторых клиниках «Off Label», т.е. по показаниями, не указанным в инструкции. [3]
Ингибиторы ангиогенеза имеют одинаковый механизм действия – они работают как «рецептор-ловушка», который связывается с фактором роста эндотелия сосудов и блокируют его. Благодаря этому рост новых сосудов останавливается, уменьшается отёк. У пациента улучшается зрение.
Главное отличие этих препаратов – разный размер и строение молекул, что обеспечивает силу и продолжительность действия.
Рис.5 Размеры молекул различных ингибиторов ангиогенеза
Так Визкью имеет наименьший размер молекулы (26 килодальтон) и содержит только фрагмент, связывающийся с белками фактора роста. Это дает ряд преимуществ:
1. Высокая степень связываемости (афинности)
2. Быстрое и более глубокое проникновение в стекловидное тело и ткани сетчатки
3. Большая концентрация препарата в дозе
4. Длительность выраженного клинического эффекта
5. Высокая безопасность
Так, чтобы попасть в сетчатку Визкью требуется от одного до 6 часов, Луцентису – от 6 до 12, Элеа – 24 часа. [4]
Рис.6 Путь anti-VEGF препарата после укола в стекловидное тело глаза
Если говорить о концентрации, то нужно понимать, что в стекловидное тело для введения объём рекомендуемой дозы составляет 0.05 мл любого из этих препаратов. И если сравнивать его концентрацию, то в том же объёме Визкью будет 3 раза больше молекул, чем в Луцентисе и в 12 раз больше молекул, нежели в Эйлеа.
Если говорить о длительности действия, согласно стандартному протоколу, все препараты имеют три загрузочные дозы с перерывом в 4 недели. Но дальше рекомендации сильно отличаются. Если для Луцентиса интервал составляет также 4 недели, то для Эйлеа это уже 8 недель, а для Визкью – уже 12 недель. [5]
Риски и осложнения
Негативные последстви введения Визкью можно разделить на две группы: первая – это потенциальные проблемы, связанные с интравитреальной инъекцией вне зависимости от препарата. К ним относится воспаления глаза (увеит, эндофтальмит), отслойка сетчатки, помутнение хрусталика и повышение внутриглазного давления.
Anti-VEGF препараты имеют свои специфические осложнения, к ним относятся кровоизлияния и нарушения кровообращения в сосудах сетчатки.
Как показывают исследования, при инъекциях Визкью сосудистые осложнения наблюдаются в 14 случаях на 10 000 инъекций, при этом в 4 случаях осложнения приводят к серьёзному ухудшению зрения. [6]
Из специфических осложнений Визкью можно назвать больший риск разрыва пигментного эпителия сетчатки, по сравнению с другими блокаторами фактора роста эндотелия сосудов.
Бролуцизумаб нельзя применять при воспалении глаз, а также у беременных и кормящих женщин. С осторожностью – у людей с сахарным диабетом, системными заболеваниями и тромбозами сосудов сетчатой оболочки, фиброваскулярной отслойкой пигментного эпителия сетчатки.
Видео нашего специалиста о препарате
Стоимость укола
Цена интравитреальной инъекции Визкью (в условиях стерильной операционной) — 96 000 рублей.
Заключение
Основное преимущество препарата Визкью это больший интервал между введениями и возможность получить эффект, если предшествующее лечение Луцентисом или Эйлеа не были эффективны.
Материал подготовил: Сагоненко Дмитрий Алексеевич
Врач-офтальмолог, консультант сайта
Список использованных источников
- Tripathy K, Salini B. Amsler Grid. 2022 Feb 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30844168.
- GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021 Feb;9(2):e144-e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7. Epub 2020 Dec 1. Erratum in: Lancet Glob Health. 2021 Apr;9(4):e408. PMID: 33275949; PMCID: PMC7820391.
- Официальная инструкция Авастин® (концентрат для приготовления раствора для инфузий, 100 мг/4 мл)
- Erik L. Nimz; Clinton W. Van’t Land; Jaime A. Yáñez; James E. Chastain Intraocular and systemic pharmacokinetics of brolucizumab (RTH258) in nonhuman primates. ARVO Annual Meeting Abstract, 2016
- Dugel PU, Koh A, Ogura Y, Jaffe GJ, Schmidt-Erfurth U, Brown DM, Gomes AV, Warburton J, Weichselberger A, Holz FG; HAWK and HARRIER Study Investigators. HAWK and HARRIER: Phase 3, Multicenter, Randomized, Double-Masked Trials of Brolucizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology. 2020 Jan;127(1):72-84. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017. Epub 2019 Apr 12. PMID: 30986442.
- Post-marketing data in patients with wet AMD. Информация с официального сайта компании Novartis www.brolucizumab.info Дата обращения: 20.09.2022
Комментарии
# Нина Александровна 20.09.2022 12:37
Добрый день.
Если я сейчас на АЙЛЕА (уже второй год, делаю 1 укол в два месяца), стоит ли переходить на ВИЗКЬЮ?!
# Консультант сайта 20.09.2022 12:42
Уважаемая Нина Александровна,
если Эйлеа работает хорошо (нет отека и новообразованных сосудов, показатели остроты зрения стабильные и высокие), то в таких случаях смена лекарственного средства не целесообразна. Продолжайте уколы согласно графику (или можно попробовать перейти на схему «по требованию»).
Если же результаты не устраивают вашего лечащего врача, то нужно ставить вопрос о смене препарата.
Обращайтесь — буду рад помочь разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
# Татьяна Геннадиевна 30.09.2022 18:28
Какой максимальный промежуток между загрузочными тремя уколами Визкью? Второй сделан через месяц. Если третий сделают через два месяца, будет эффект? Или обязательно через месяц надо?
# Консультант сайта 02.10.2022 04:01
Уважаемая Татьяна Геннадьевна,
между загрузочными инъекциями (по рекомендации производителя это 3 укола) промежуток — 1 месяц. После этого уже возможны варианты, например «по требованию», когда необходимость в уколе определяется по динамике ОКТ (оптической когерентной томографии).
Поэтому первые 3 укола желательно сделать с перерывом в 1 месяц, а далее — смотреть по ситуации. Почему Ваш лечащий врач решил сделать промежуток в 2 месяца для третьего укола (возможно результаты были очень хорошие) уточняйте у него.
Для более подробных комментариев к вашему состоянию нужно видеть сетчатку «живьем» и снимки ОКТ в динамике.
Обращайтесь — будем рады разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
# Кирилл Алексеевич 12.10.2022 05:18
Доброго времени суток. Моей матери, после операции по замене хрусталика, кололи препарат каждые 2 месяца (к сожалению не помню названия). Но недавно случилось ухудшение и, для предотвращения кровоизлияния, предлагают пройти курс бролуцизумаб. Я решил прежде выяснить что это за препарат и нашел ваш сайт.
Однако предлагаемые нам сроки и количество инъекций отличаются от указанных на вашем сайте. Нам предлагается сделать 2 инъекции с интервалом в 2 недели.
Можете пояснить пожалуйста, с чем это может быть связано и стоит ли соглашаться на данный курс?
# Консультант сайта 12.10.2022 06:13
Уважаемый Кирилл Алексеевич,
к сожалению не видя пациента комментировать ситуацию затруднительно (вы не указали даже точный диагноз).
Цитирую официальную инструкцию:
Неоваскулярная ВМД (наиболее частое использование) — Рекомендуемая доза препарата составляет 6 мг (0,05 мл раствора); первые 3 дозы вводят в виде интравитреальной инъекции с интервалом 4 недели (ежемесячно).
Реже — при диабетическом макулярном отеке (ДМО) — рекомендуемая доза препарата составляет 6 мг (0,05 мл раствора); первые 5 доз вводят в виде интравитреальной инъекции с интервалом 6 недель.
Как видите. ни там ни там интервала в виде 2-х недель нет.
3 основных мифа об IV-терапии о которых Вы должны знать!
На сегодняшний день IV-терапия – одна из наиболее распространенных и доступных медицинских процедур. Ее можно безопасно и безболезненно провести в комфортных условиях в клиниках с превентивным (предупреждающим) подходом сохранения здоровья и косметологических клиниках с целью бьютификации, а не в больничной палате.
Таким образом IV-терапия подходит и для здоровых людей. Целью IV-терапии может быть – улучшение физической формы и увеличение выносливости в спорте, сохранение эффекта после процедур косметолога. Так же процедура позволит скорректировать фигуру в совместной работе диетолога и специалиста скульптурного и/или лимфодренажного массажа.
Долго, дорого и высокие дозы в вену
Главное преимущество IV-терапии состоит в способе доставки питательных веществ в организм, минуя пищеварительную систему. Это позволяет витаминам и минералам напрямую поступать в кровоток для поддержания здоровья.
Такой путь оптимален, поскольку в настоящее время у большинства людей наблюдаются различные патологии со стороны пищеварительной системы. По данным Роспотребнадзора, в России различными расстройствами органов пищеварения страдают около 50–60 % взрослого населения, а в крупных городах эта цифра достигает 95 %! О чем говорят это говорит?
О том, что у таких людей организм не может эффективно усваивать питательные вещества из продуктов или пищевых добавок. Кроме того, на фоне нарушения метаболизма у людей с избыточным весом, не динамичным образом жизни, хроническими заболеваниями ЖКТ, организм работает менее эффективно. Поэтому питательные вещества не могут усваиваться в полной мере. IV-терапия дает оптимальную дозу полезных веществ, чтобы повысить их усвоение, за короткие сроки. Поэтому IV-терапия – это лучший вариант во всех отношениях.
А это доказано?
Идея IV-терапии принадлежит врачу Джону Майерсу из Балтимора, США. Он создал «коктейль» из витаминов и минералов (витамин С и витамины группы В, магний, кальций, цинк и др.) вводил его пациентам с широким спектром заболеваний, включая фибромиалгию, бронхиальную астму, инфекции дыхательных путей, сезонные аллергии, сердечно-сосудистые заболевания, и наблюдал прекрасные результаты. Его методика широко применяется в IV-терапии до сих пор: коктейль Майерса – одна из наиболее популярных капельниц, когда нужно быстро снять стресс, повысить уровень энергии, стабилизировать артериальное давление.
В комплексной терапии многих заболеваний IV-терапия эффективна как часть лечебного плана.
Процедура проходит под наблюдением врача на протяжении всего курса лечения.
В каждом случае врачи клиники на основе истории болезни пациентов, учитывая анамнез, симптомы, жалобы и результаты лабораторных исследований, заключения смежных специалистов, а при необходимости — после прохождения дополнительных исследований индивидуально подбирают капельницы, позволяющие ускорить процесс выздоровления. IV-терапевты нашей клиники – сертифицированные врачи высшей квалификационной категории с многолетним стажем, которые прошли обучение в International school of micronutrition — Международная школа микронутриентной терапии. Школа обладает статусом колледжа, аккредитованного Ассоциацией комплементарной медицины (Великобритания) и IPHM UK (организация международных врачей-практиков холистической медицины) с возможностью обучать специалистов на русском языке.
Источник: ivtherapyclinic.ru