ТВ в анализе крови что это такое норма

Коагулограмма крови представляет собой скрининговое исследование системы гемостаза и дает информацию о свертывающей способности крови. Анализ назначается в разных случаях: чаще всего перед операцией для того, чтобы установить степень риска повышенного кровотечения; кроме того, коагулограмма важна для оценки риска образования тромбов в сосудах и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Если вы хотели узнать, какой анализ крови показывает тромбообразование или как называется анализ крови на густоту — это коагулограмма.

Гемостаз описывает сложный процесс, благодаря которому кровь, с одной стороны, проявляет свертывающую способность при кровотечениях, а с другой, поддерживается в жидком состоянии, препятствуя чрезмерной коагуляции (свертыванию). Поэтому коагулограмму называют иногда анализом на свертываемость крови.

Этот процесс включает в себя как клеточные, так и биохимические процессы, которые действуют вместе, чтобы поддерживать кровь в жидком состоянии в сосудистой системе. Гемостаз достигается за счет взаимодействия нескольких систем, в том числе сосудистой, системы свертывания крови, фибринолитической системы и тромбоцитов, а также системы кининов, ингибиторов сериновой протеазы и системы комплемента. Все они работают вместе, когда эндотелиальные оболочки кровеносных сосудов повреждены механической или химической травмой. Фибринолитический процесс связан с растворением сгустков, которые производятся для остановки кровотечения.

11 основных показателей в анализе крови, которые укажут на то, что вы нездоровы

Существует тонкий баланс между образованием и растворением сгустка во время гемостатического процесса. Когда этот баланс в системе гемостаза нарушен, может возникнуть тромбоз или кровотечение из-за гиперкоагуляции или гипокоагуляции соответственно.

Процесс гемостаза начинается после нарушения целостности сосудов. К процессам, приводящим к этому, относятся сужение сосудов, агрегация тромбоцитов, тромбообразование, реканализация и заживление.

Процесс коагуляции инициируется тромбоцитами, образующими пробку в месте повреждения в течение нескольких секунд после нарушения целостности сосудов. Это составляет первичный гемостатический механизм. Вторичный гемостаз – это многогранное взаимодействие между факторами свертывания плазмы, которое приводит к образованию нитей фибрина, укрепляющих тромбоцитарную пробку. Обычно существует баланс между различными факторами, участвующими в гемостазе, а небольшое нарушение содержания одного компонента может быть компенсировано другими факторами.

У пациентов, перенесших серьезную операцию, травму или инфекцию, обычно возникает воспалительная реакция, которая активирует систему свертывания крови. Когда у пациента наблюдается системное воспаление, у него повышается риск образования тромбов. Если не устранить причину воспаления, повышенное свертывание может стать серьезной проблемой: вызвать повреждение различных органов или привести к попаданию сгустков крови в легкие (так называемая тромбоэмболия легочной артерии).

Норма АЛТ и АСТ в анализе крови? Зачем они нужны?

При недостатке факторов свертывания у пациента может начаться кровотечение, представляющее собой опасное для жизни осложнение, называемое диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.

Пути коагуляции представляют собой сложный набор взаимодействий, которые приводят к образованию фибриновой сетки для достижения вторичного гемостаза. Внешний путь активируется тканевым фактором, продуцируемым в субэндотелиальной ткани и подвергающимся циркуляции в условиях повреждения эндотелия.

Фактор ткани активирует фактор VII, который, в свою очередь, активирует фактор X в общем пути. Внутренний путь активируется в первую очередь коллагеном. XIIa и HMW активируют фактор XI, который затем активирует фактор IX. Фактор IXa действует с фактором VIII, чтобы затем активировать фактор X в общем пути. Фактор фон Виллебранда – это гликопротеин, который стабилизирует фактор VIII в кровотоке.

Общий путь включает образование фибринового сгустка с помощью тромбина активации.

Протромбиновое время в анализе коагулограмме измеряет время, необходимое бедной тромбоцитами плазме для образования сгустка в присутствии достаточной концентрации кальция и тканевого тромбопластина. Он отражает целостность внешнего и общего путей коагуляции. Международное нормализованное отношение (МНО) было введено для стандартизации результатов в разных лабораториях, поскольку реагенты для тромбопластиновых тестов различаются по чувствительности. Увеличенное протромбиновое в коагулограмме время может возникать при таких состояниях, как заболевание печени, дефицит фактора VII, терапия варфарином и дефицит витамина К. Состояние пациентов, получающих терапию варфарином, обычно контролируется с помощью МНО.

Активированное частичное тромбопластиновое время в анализе коагулограммы – это проверка классических внутренних и общих путей гемостаза. Образец плазмы пациента смешивают с фосфолипидом, кальцием и активатором контакта, и время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. Аномально увеличенное АЧТВ является отражением дефицита большинства факторов свертывания, за исключением фактора VII, а также вызывается присутствием ингибиторов, таких как гепарин, волчаночный антикоагулянт, специфические ингибиторы факторов и продукты деградации фибриногена. АЧТВ в коагулограмме используется в качестве инструмента скрининга гемофилии А, гемофилии В, ингибиторов свертывания крови и для мониторинга терапии нефракционированным гепарином.

Тромбиновое время в анализе крови (коагулограмме) проверяет способность тромбина превращать фибриноген в фибрин на последней стадии гемостаза. Увеличение этого показателя может происходить при состояниях, влияющих на фибриноген или тромбин. К ним относятся гипофибриногенемия, дисфибриногенемия, прогрессирующее заболевание печени, терапия гепарином, присутствие прямых ингибиторов тромбина и фибриногена.

Фибриноген в основном вырабатывается печенью. Низкие уровни отражают либо снижение выработки, как это происходит при наследственной гипофибриногенемии, поражении печени, синдромах тяжелого недоедания, либо из-за повышенного потребления, как при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и фибринолизе. Уровни могут быть нормальными в состоянии гиперкоагуляции, таком как ДВС-синдром. Фибриноген в коагулограмме может заметно увеличиваться в ответ на хирургическое вмешательство и травму.

Для чего используется исследование?

Анализ крови на вязкость (густоту, свертываемость) используется для:

• определения нарушений в свертывающей системе крови;
• скрининга перед оперативным вмешательством и после него;
• выявления причин повышенной кровоточивости, синяков на теле;
• выявления возможных причин невынашивания беременности;
• диагностики и оценки эффективности лечения ряда заболеваний, таких как гемофилия, тромбоз, ДВС-синдром, патологии печени, аутоиммунные заболевания;
• мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Какие виды анализов входят в коагулограмму?

• Протромбин и Международное нормализованное отношение (тест на протромбиновое время измеряет, насколько быстро сворачивается кровь; МНО используется для контроля эффективности действия препарата, разжижающего кровь (антикоагулянт));
• Фибриноген (уровень этого белка является одним из источников информации, необходимой для оценки статуса свертывания крови пациента; фибриноген оценивается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний);
• Тромбиновое время (это время, необходимое тромбину для преобразования фибриногена в нерастворимый фибриновый сгусток);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (время для образования тромба в результате воздействия активирующих химических веществ, добавленных в образец крови, чтобы определить нарушение работы какого-либо из факторов свертывания крови).

Когда назначается исследование?

Семейный анамнез проблем с факторами свертывания крови. Некоторые заболевания, влияющие на факторы свертывания крови, например гемофилия, передаются по наследству. Состояние здоровья, которое может повлиять на факторы свертывания крови: тяжелые заболевания печени, недостаток витамина К, переливание крови, рак, аутоиммунные заболевания Условия, которые могут вызвать проблемы с образованием тромбов: аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, рак, ожирение, некоторые инфекции, такие как сепсис и COVID-19, недостаток витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты.

Симптомы, которые могут быть связаны с проблемами факторов свертывания крови:

• Сильное кровотечение, которое очень сложно остановить.
• Частые носовые кровотечения, которые начинаются сами по себе.
• Кровь в моче или кале.
• Частые большие синяки или крошечные красные или коричневые пятна под кожей.
• Покраснение, отек, боль или скованность в результате кровотечения в мышцы или суставы.
• Тяжелые менструальные периоды.

Симптомы чрезмерного свертывания крови могут включать:

• Отек, покраснение, повышение температуры и боль в руках или ногах, которые могут быть вызваны тромбозом.
• Затрудненное дыхание.
• Тошнота.

Что означают результаты?

Протромбин в анализе коагулограммы повышен при следующих состояниях:

• афибриногенемия, дисфибриногенемия или гипофибриногенемия;
• употребление алкоголя;
• обструкция желчевыводящих путей;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• наследственный дефицит факторов II, V, VII и X;
• заболевание печени;
• массовое переливание крови;
• плохое всасывание жира;
• салицилатная интоксикация;
• дефицит витамина К.

Протромбин в анализе коагулограммы понижен при следующих состояниях:

• повышенное всасывание витамина К;
• тромбоз;
• полицитемия;
• высокая активность фактора VII;
• травма;
• гиперфункция яичников;
• региональный энтерит (болезнь Крона) или илеит.

У лиц, принимающих варфарин, низкое МНО может говорить о высоком риске тромбоза, а высокое МНО говорит о риске кровотечений. В этих случаях показана коррекция дозы принимаемого препарата. Если же пациент не принимает варфарин, а МНО выходит на пределы референсных значений, то повышение МНО может свидетельствовать о ряде заболевания: дефицит факторов свертывания, витамина К, болезни печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Снижение МНО может свидетельствовать о тромбозе, гиперкоагуляции, травме.

Фибриноген в анализе коагулограммы повышен при следующих состояниях:

• острый инфаркт миокарда;
• рак;
• эклампсия;
• болезнь Ходжкина;
• воспаление;
• множественная миелома;
• нефротический синдром;
• беременность;
• инсульт;
• некроз тканей.

Фибриноген в анализе коагулограммы понижен при следующих состояниях:

• ДВС-синдром;
• дисфибриногенемия;
• заболевание печени (тяжелое);
• первичный фибринолиз;
• врожденный дефицит фибриногена.

АЧТВ в анализе коагулограммы увеличено при следующих состояниях:

• афибриногенемия, дисфибриногенемия или гипофибриногенемия;
• циркулирующие антикоагулянты;
• циркулирующие продукты распада фибрина и фибриногена;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• факторные недостатки;
• пациенты на гемодиализе;
• тяжелое заболевание печени;
• дефицит витамина К;
• болезнь фон Виллебранда.

АЧТВ в анализе коагулограммы снижено при следующих состояниях:

• тромбоз, тромбоэмболия.

Тромбиновое время в анализе коагулограммы увеличено при следующих состояниях:

• врожденная или приобретенная гипофибриногенемия;
• ДВС-синдром;
• дисфибриногенемия;
• заболевание печени;
• злокачественные новообразования;
• прием антикоауглянтов прямого действия;
• амилоидоз.

• высокий уровень фибриногена в крови.

Что может влиять на результат?

• лекарственные и другие вещества, которые могут увеличивать протромбиновое время у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, включают ацетаминофен, ацетилсалициловую кислоту, амиодарон, анаболические стероиды, анизиндион, анистреплазу, антибиотики, антипирин, карбенициллин, слабительные средства, хлоралгидрат, хлорталидон, холестирамин, клофибрат, кортизиклоцикотропин, дифторциклоцикотропин, димеклоцикотропин, димериклоцикотропин, эритромицин, этиловый спирт, гидроксизин, меркаптопурин, миконазол, налидиксовая кислота, неомицин, ниацин, оксифенбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, тироксин и бретилий тозилат;
• лекарственные и другие вещества, которые могут уменьшать протромбиновое время у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, включают амобарбитал, анаболические стероиды, антациды, антигистаминные препараты, барбитураты, карбамазепин, хлоралгидрат, хлордан, хлордиазепоксид, холестирамин, клофибрат, колхицин, кортикостероиды, пенитенциарные препараты, диуретики, примидон, ралоксифен, рифабутин, рифампицин, симетикон, спиронолактон, такролимус, толбутамид и витамин К;
• чрезмерное употребление зеленых листовых овощей увеличивает усвоение организмом витамина К, что способствует повышению свертывания крови;
• чрезмерное употребление алкоголя увеличивает протромбиновое время;
• диарея и рвота снижают ПВ из-за обезвоживания;
• лекарственные и другие вещества, которые могут повышать фибриноген, включают ацетилсалициловую кислоту и оральные контрацептивы;
• лекарственные и другие вещества, которые могут снизить фибриноген, включают анаболические стероиды, аспарагиназу, безафибрат, даназол, декстран, фенофибрат, рыбий жир, гемфиброзил, ловастатин, пентоксифиллин, фосфор и тиклопидин;
• лекарственные и другие вещества, такие как анистреплаза, антигистаминные препараты, хлорпромазин, салицилаты и аскорбиновая кислота, могут вызывать увеличение АЧТВ;
• антикоагулянтная терапия гепарином повышает АЧТВ;
• медь является компонентом фактора V, и серьезный дефицит меди может привести к увеличению значений АЧТВ;
• лекарственные и другие вещества, такие как дабигатран, парапротеины, приводят к увеличению тромбинового времени.

• исключить прием пищи в течение 8-12 часов перед анализом (допускается употребление чистой негазированной воды);
• исключить прием алкоголя, посещение бани и сауны за трое суток;
• о приеме антикоагулянтов и других лекарственных препаратов необходимо проинформировать лабораторию;
• за 2-3 дня до исследования исключить медицинские манипуляции, физические нагрузки;
• за 30 минут до коагулограммы не курить.

Источник: www.labquest.ru

Тромбиновое время: что это, норма, причины увеличения и уменьшения

Из статьи вы узнаете, что показывает тромбиновое время в анализе крови, норма, причины увеличения и уменьшения показателя, что это означает.

Общая информация

Тромбиновое время (ТВ) – это один из показателей, характеризующих процесс образования фибринового тромба. В клинической практике тест используется для контроля свертывающей системы крови при лечении гепарином, фибринолитиками (препараты для быстрого растворения тромбов, применяются только в стационарах).

Тромбиновый тест показывает время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Этот тест характеризует кинетику конечного этапа свертывания крови – скорость превращения фибриногена в фибрин.

Ещё по теме:

Норма эритроцитов в крови: причины повышения и понижения клеток

Волчаночный антикоагулянт: что это, причины положительного результата

Тромбиновое время зависит только от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (антитромбина III, гепарина, парапротеинов). Используется для оценки третьей фазы свертывания крови – образования фибрина, и состояния естественных и патологических антикоагулянтов.

Определение тромбинового времени является одним из наиболее распространенных методов контроля за гепарино-терапией и лечением фибрино-литиками, а также используется для диагностики гиперфибринолитических состояний, афибриногенемии и дисфибриногенемии. Полная несвертываемость наблюдается сразу же после внутривенного введения большой дозы гепарина и в терминальной фазе острого ДВС-синдрома.

Показания к назначению исследования

• Определение дефицита или дефектности фибриногена;
• Оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС-синдром);
• Патология печени;
• Мониторинг терапии гепарином, фибринолитическими или тромболитическими препаратами;
• Выявление присутствия в крови продуктов деградации фибрина / фибриногена;
• Выявление врождённых или приобретённых форм дефицита фибриногена и дисфибриногенемий.

Тромбиновое время: норма показателя

Референсные значения: 14 — 21 сек.

Повышение значений ТВ (удлинение протромбинового времени)

Уменьшение значений ТВ (укорочение тромбинового времени)

• повышенный риск тромбообразования (I стадия ДВС-синдрома);
• значительное повышение фибриногена в крови.

Что может влиять на результат?

• Переливание свежезамороженной плазмы маскирует качественные и количественные нарушения фибриногена.
• Терапия нефракционированным гепарином приводит к увеличению тромбинового времени.

Важные замечания

• Тромбиновое время у новорождённых в норме больше, чем у взрослых.
• Для безошибочной интерпретации результата необходимо сочетать анализ с другими лабораторными тестами, характеризующими свертывающую систему крови.
• Терапия фракционированным гепарином и варфарином не влияет на результат теста.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, гематолог, анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог.

Литература

1. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Assessment of Hemostatic Risk Factors in Predicting Arterial Thrombotic Events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25(10):2043-53.
3. Mark T. Cunningham et al. Laboratory Diagnosis of Dys?brinogenemia. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126(4):499-505.
4. Triplett DA. Coagulation and bleeding disorders: review and update. Clin Chem. 2000 Aug; 46(8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. et al. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8th ed. — The McGraw-Hill Companies, 2010.

Источник: telemedicina.ru