Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
К.Д. Шертаева, Г.Ж. Умурзахова, М.М. Сапакбай, К.Б. Мендибаев Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент Департамент Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности М3 РК по ЮКО 2010
Оценка эффективности нолипрела форте при комбинированной терапии больных артериальной гипертензией
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % — наблюдается стойкая артериальная гипертензия
Б.М. Байдуллаев, АА. Сейдахметова, Х.Т. Қорганбаева, Р.Б. Ибрагимова, Ж.М. Абдукаримова, ГА.
Умиралиева, Л.Б. Байтемирова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент Областной консультативно-диагностический медицинский центр, г.Шымкент 2010
Антигены и антитела: как организм распознает болезнь
Опыт применения «гинолакта» в лечении вагинального дисбиоза
Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
Р. Т. Тлеужан, А.А. Белесова, Н.А. Жусипов, Н.И. Калдыбекова, А. У. Байкубекова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент Областной перинатальный центр 11, г.Шымкент Медицинский колледж «Авиценна», г.Шымкент Клиника МКТУ имени ХА.Яссави, г.Шымкент 2010
Эффективность лазолвана 30 мг у больных c хобл
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
Байдуллаев Б.М.,ҚорганбаеваХ.Т.,Ибрагимова Р.Б.Дбдукаримова Ж.М.,Умиралиева БА.,Сеидахметова А А. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Эффективность аппарата btl — 4000 при лечении деформирующего остеоартроза
Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
Бекмурзаева Э.К.,Байдуллаев Б.М.,ҚорзанбаеваХ.Т.,Ибрагимова Р.Б., Қонырбасов А.К.,Сарыпбекова Л.Л. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Использования нестероидного противовоспалительного препарата для послеоперационной анальгезии
Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
Б. Т. Токкулиев Областная клиническая больница, г.Шымкент 2010
Состояние резистентности мембран эритроцитов и окисляемость липидов у больных с эпилепсией после фармакотерапии ламикталом и карбамезапином
Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
Н.А. Жаркинбекова Южно-Казахстанкая государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент 2010
Высшие психические функции при хронической интоксикации соединениями фосфора
Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
МА. Тубанова , ГА. Дущанова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Распространение экологически зависимых болезней
Специфические особенности биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений
МА. Тубанова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Рационализация управления медицинской помощью населению биогеохимической провинции
C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
МА.Тубанова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Взаимосвязь здоровья населения c состоянием окружающей среды
Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
МА. Тубанова Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент 2010
Квантифероновый тест в диагностике туберкулеза
Внедрение новейших методов скрининга туберкулеза является одной из существенных задач, решение которых позволило бы снизить высокий уровень заболеваемости и смертности от этого заболевания. Традиционно для скрининга используется проба Манту.
Однако специфичность этого теста не так высока, не исключены ложноположительные и ложноотрицательные результаты, низка информативность у подростков, большинство из которых уже инфицировано микобактериями туберкулеза. Квантифероновый тест (QuantiFERON TB-2G, используемый в большинстве западных государств, отличается высокой чувствительностью и специфичностью, проводится in vitro, безопасен, не дает побочных эффектов, не имеет противопоказаний, не ограничен временем проведения, интерпретация результатов лишена субъективизма.
Вместе с тем, квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный. Таким образом, несмотря на неоспоримые преимущества в сравнении с пробой Манту, результаты квантиферонового теста не позволяют окончательно поставить или исключить диагноз туберкулеза. Однако использование теста является весьма ценным в целом ряде случаев, что требует внедрения этого метода в систему диагностики туберкулезной инфекции в РК.
Туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M.tuberculosis, а в остальных случаях благодаря иммунной системе патологический процесс не инициируется и инфекция остается латентной. Однако, несмотря на отсутствие каких-либо клинических проявлений, выявление и превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции является одним из важнейших условий предупреждения роста заболеваемости туберкулезом [1].
В настоящее время для ее диагностики в РК применяют пробу Манту (туберкулинодиагностику). Проба Манту на протяжении многих лет являлась распространенным и предпочтительным видом скрининга из-за возможности выявления ранних форм туберкулеза, а также из-за простоты пробы и низкой стоимости для массовых обследований [3].
Вместе с тем, специфичность этого теста не так высока, так как очищенный туберкулин, используемый в кожном тесте, представляет собой неопределенную смесь фрагментов белков, только часть из которых специфична для Mycobacteriumtuberculosis, а большая часть имеет сходство с белками многих других бактерий, микобактерий окружающей среды и различными белками противотуберкулезной вакцины BCG. Среди подростков он имеет низкую информативность, так как большинство из них уже инфицировано микобактериями туберкулеза [5]. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Кроме того, туберкулиновая проба может вызывать различные реакции, такие как повышение температуры, головные боли и головокружение,боли в мышцах, аллергические высыпания на коже, местные реакции, сопровождающиеся лимфангоитами, лимфаденитами, микронекрозами, а иногда и такие тяжелые, как отек Квинке и анафилактический шок. К проведению пробы имеется целый ряд противопоказаний: кожные, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в период обострения, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма и др.
В большинстве европейских стран туберкулинодиагностика как метод массового скрининга отменена и применяется только в группах риска. Как альтернатива кожному тесту, в этих государствах используется квантифероновый тест (QuantiFERON TB-2G), который называют золотым стандартом в диагностике латентного туберкулеза [1,2,4]. QuantiFERON TB-2G введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира.
В крови людей, инфицированных комплексом M.tuberculosis, обычно присутствуют сенсибилизированные микобактериями туберкулеза лимфоциты, распознающие микобактериальные антигены и реагирующие в ответ повышениемсинтеза и секреции цитокина IFN-γ. Квантифероновый тест основан на выявлении in vitro продукции INF-γ (гамма-интерферона) сенсибилизированными Т-клетками крови пациента, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6 и CFP-10, ТВ7.7) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacteriumtuberculosiscomplex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.).Указанные выше протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. Marinum, чем достигается высокая специфичность показаний теста. Учет его результатов проводят не через 2 дня, как при кожной пробе, а на следующий день, причем автоматизация выявления интерферона повышает как чувствительность теста, так и объективность его показаний [7]. Проведенные японскими специалистами из Исследовательского института туберкулеза [6] испытания показали, что специфичность и чувствительность теста QuantiFERON TB- 2G составляют 98,1 и 89,0%, соответственно.
Исследования, проведенные в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии [5], также подтвердили высокую диагностическую значимость квантиферонового теста (Таблица 1):
Источник: articlekz.com
Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold)
туберкулиновых проб. Преимущества исследования: • высокая специфичность и чувствительность; • отсутствие противопоказаний; • отсутствие побочных реакций; • результат не зависит от предшествующей вакцинации BCG.
Ограничения исследования: • не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез; • величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный; • не используется для мониторинга ответа на лечение ЛТИ.
Липоарабиноманнан
Липоарабиноманнан закреплен на цитоплазматической мембране, пронизывает клеточную стенку и выходит на поверхность микробной клетки терминальными фрагментами (маннозными радикалами) • LAM – гетерополисахарид, подавляющий активацию Т- лимфоцитов и лейкоцитов, вызывающий секрецию макрофагами ФНО (под действием ФНО развивается лихорадка, отмечается снижение веса) и ИЛ-10 (тормозит пролиферацию Т-клеток)
Выявление LAM-антигена микобактерий
• Наиболее информативным является исследование мочи, в которой LAM-антиген может быть обнаружен при различной локализации туберкулезного поражения в период гематогенной диссеминации процесса. Специфичность выявления LAM- антигена в моче методом LAM-ELISA составляет 95–100%. Чувствительность увеличивается по мере прогрессирования иммунодефицита у больных ВИЧ- инфекцией. • Тест для выявления LAM-атигена в моче наиболее целесообразно проводить при подозрении на туберкулез больным ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+- лимфоцитов • В настоящее время принцип определения LAM-Антигена реализован в коммерческих тест-системах только зарубежного производства. Тест LAM-пока не зарегистрирован для использования на территории Российской Федерации.
Источник: studfile.net
Когда назначают Т-спот вместо Манту
Т-спот вместо Манту используется при противопоказаниях к кожной пробе: эпилепсия, инфекция, обострение кожных или других хронических, аллергических болезней, непереносимость туберкулина, карантин, недавние прививки. Его по закону можно провести при отказе от Манту и необходимости получения справки для посещения ребенком школы и детсада. После кожной пробы назначается для того, чтобы отличить положительную Манту (от 5 мм) из-за вакцинации от заражения туберкулезом.
Для исследования берут кровь из вены, результат готов обычно на следующий день. Если он отрицательный, то обследуемый здоров, при положительном есть туберкулезная инфекция, но она может быть в активной и неактивной фазе. Поэтому по анализу диагноз не ставят, нужно дополнительное обследование. Т-спот – это платное исследование крови со стоимостью 4800-6000 рублей.
- 1 Т-спот вместо Манту: особенности теста
- 1.1 Как подготовиться
- 1.2 Когда будет результат
- 1.3 Что будет указано в бланке
- 2.1 Что говорит закон
- 3.1 Когда можно делать
Т-спот вместо Манту: особенности теста
Т-спот (варианты обозначения: Т-СПОТ, Т-СПОТ.ТБ, Т-SPOT.ТВ) используется вместо пробы Манту для выявления туберкулеза. Его основные отличия от кожной пробы:
- нужна кровь из вены;
- нет противопоказаний, подходит аллергикам и при признаках инфекции, в период карантина;
- не нужно введение туберкулина;
- можно сделать в любом возрасте;
- нельзя спутать положительный результат с последствиями вакцинации;
- нет риска неправильного измерения папулы;
- двойной контроль (используется два антигена).
Суть метода состоит в определении числа иммунных клеток – Т-лимфоцитов, которые ранее контактировали с туберкулезной палочкой. Они после такого контакта (заражения) приобретают способность образовывать защитное вещество – интерферон. В образец крови вводят два специфических белка ESAT-6 и CFP-10, их потом в результатах анализа называют антиген А и антиген Б.
Если пациент здоров, то число спотов (пятен в лунках) в пробе меньше 4. При сомнительном результате обнаруживают 5-7 пятен. Тогда нужно анализ повторить через месяц. Это бывает в случае снижения иммунитета или в скрытом периоде вирусной инфекции (любой, например, аденовирусной или герпетической). При туберкулезе в лунках будет от 8 спотов.
Рекомендуем прочитать статью о том, чем опасна большая Манту. Из нее вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка и что делать при большой папуле.
А здесь подробнее об альтернативе Манту для детей.
Как подготовиться
Т-спот анализ не требует особой подготовки, на него не влияют медикаменты, сопутствующие болезни, введение вакцин и сывороток. Кровь берут из вены в утреннее время. Так как используется цельная кровь (не сыворотка), то достаточно не принимать пищу 2 часа до визита в лабораторию.
Когда будет результат
Все исследование занимает несколько часов, обычно результат выдается на следующий рабочий день при средней загруженности лаборатории. При необходимости может быть выполнен экстренный тест с итоговым заключением в день сдачи крови.
Что будет указано в бланке
В итоговом бланке будет результат в виде качественного описания и данные количества спотов.
Например:
- количество спотов (Т-лимфоцитов) с антигеном А (ESAT-6) – 2;
- количество спотов (Т-лимфоцитов) с антигеном B (CFP 10) – 0.
Это означает отрицательный результат анализа, туберкулезной инфекции нет. При положительном результате важно учитывать, что исследование не может отличить активный туберкулез от его скрытой формы. Поэтому окончательный вывод о заболевании и методах лечения всегда делает фтизиатр.
Тест Манту и Т-СПОТ: можно ли заменить
Тест Манту можно заменить на Т-спот при выявлении туберкулезной инфекции, так как анализ крови с высокой точностью (около 95%) дает ответ – болен ли туберкулезом пациент или здоров.
Что говорит закон
По закону с 2017 года альтернативой Манту считают анализ крови по методу Т-спот, так как Министерством здравоохранения России были утверждены клинические рекомендации о его использовании. Это подтверждено также Российским обществом фтизиатров. Поэтому анализ может быть назначен для выявления туберкулезной инфекции при поступлении в образовательные и воспитательные учреждения.
Смотрите на видео о диагностике туберкулеза по методу Т-спот:
Когда обязательно нужно пройти Т-СПОТ после Манту
Т-СПОТ после Манту нужно пройти, если обнаружена положительная реакция на туберкулин (папула от 5 мм в диаметре) и ее нельзя с точностью считать постпрививочной (после введения вакцины). Тогда анализ крови поможет в постановке диагноза, так как используемые для него антигены (белки) не входят в состав БЦЖ.
Если будет отрицательный итог Т-спота, то туберкулез исключен, выдается справка о том, что обследуемый здоров и может посещать детский коллектив.
При сомнительном результате Т-спота после Манту назначают дополнительное обследование (квантифероновый тест, ПЦР – полимеразная цепная реакция). При количестве спотов от 8 необходимо исследование мокроты, анализ крови общий, рентгенография грудной клетки для определения активности туберкулезной инфекции. После этого назначается противотуберкулезная терапия в профилактической или лечебной дозе.
Когда можно делать
Т-спот можно делать сразу после оценки результата Манту, так как введение туберкулина никак не влияет на количество Т-лимфоцитов. Обычно анализ фтизиатры назначают на следующий день после кожной пробы.
Кому назначают сразу Т-спот без Манту
Обследование на туберкулез при помощи Т-спот нужно при:
- противопоказаниях к Манту – аллергия на туберкулин, кожные болезни, аутоиммунные патологии (например, ревматоидный артрит), эпилепсия, инфекция вирусная или бактериальная, обострение хронического воспаления;
- недавнем введении вакцины;
- карантине в детском саду или школе;
- выявлении инфекции в группах риска (медработники, беременные, часто путешествующие, военные), а также среди заключенных, наркоманов, лиц с ними контактирующих;
- низком иммунитете (есть опасность заражения) – иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидных гормонов (например, Преднизолона), противоопухолевых препаратов;
- прохождении гемодиализа, лучевой терапии;
- подготовке к пересадке органов;
- типичной симптоматике болезни – кашель, мокрота с кровью, длительно повышенная температура, потеря веса, слабость, ночная потливость;
- подозрении на внелегочные формы туберкулеза.
Смотрите на видео о Т-споте:
Т-СПОТ или Манту — что лучше
Т-спот лучше Манту при таких ситуациях:
- сделана прививка БЦЖ и нужно отличить иммунитет на введение вакцины от заражения;
- есть противопоказания к туберкулину.
Манту лучше, чем анализ Т-спот, при необходимости оценить риск скрытой инфекции, а также она единственная покажет, нужно ли проходить повторную вакцинацию в 7 и 14 лет. Имеет значение и то, что анализ крови Т-спот можно пройти только платно, его стоимость находится в пределах 4800-6000 рублей.
Рекомендуем прочитать статью о том, почему ребенок заболел после Манту. Из нее вы узнаете, может ли ребенок заболеть после прививки Манту туберкулезом, что будет, если сделать прививку больному ребенку.
А здесь подробнее об осложнениях у детей после пробы Манту.
Т-спот используется вместо Манту для выявления туберкулеза при противопоказаниях или отказе от кожного теста. По закону результат этого анализа крови может быть основанием для исключения инфекции и выдачи справки для школы или детского сада.
Источник: probamantu.online