Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?
Кому показан анализ
Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:
- страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
- страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
- страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
- принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
- невынашивание беременности в личной истории пациентки
Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.
Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.
О чем говорят показатели
Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:
- АЧТВ,
- Протромбина (время, МНО),
- Тромбинового времени
- Фибриногена.
Но что означают эти показатели?
1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время
Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.
Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).
При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.
А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).
2. Протромбиновое время (ПВ)
Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.
Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.
Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.
А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.
3. МНО
По сути — расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.
Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.
Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.
И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.
При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.
4. Фибриноген
В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.
Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.
А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.
Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.
Источник: kdl.ru
Что такое тромбиновое время и зачем его исследуют?
В ЛКК “Сенситив” в Ейске есть современный лабораторный комплекс, где можно получить результаты необходимых исследований. Одним из таких исследований является анализ на тромбиновое время.
Что такое тромбиновое время?
Тромбиновое время (ТВ) — это один из показателей крови, благодаря которому специалисты оценивают возможности её свёртывания. В лаборатории к взятому образцу крови добавляют цитрат и тромбин. Вступая в реакцию эти вещества способствуют активации фибриногена, который постепенно трансформируется в фибрин, что превращает жидкую кровь в сгусток. В обычной жизни именно такой сгусток образуется в ране и закупоривает сосуд, не давая человеку истечь кровью.
Когда назначают исследование тромбинового времени?
Низкие показатели фибриногена в крови называются гипофибриногенемия. Нарушение функции фибриногена, при нормальной концентрации — дисфибриногенемией. Как правило, врач может назначить исследование крови на свёртываемость:
— при повышенной кровоточивости,
— при патологиях беременности,
— склонности к образованию тромбов,
— перед обширными хирургическими вмешательствами,
— при возникновении спонтанных кровотечений,
— при заболеваниях печени,
— при ряде других заболеваний и патологий, связанных с показаниями фибриногена в крови.
Это чрезвычайно важные показатели, игнорирование которых может привести к тяжелых последствиям, поэтому рекомендации врача необходимо соблюдать неукоснительно и обязательно проводить все необходимые исследования вовремя.
Как подготовиться к анализу на тромбиновое время?
Все рекомендации по правильной подготовке к анализу на ТВ вам должен дать лечащий врач, который выпишет направление на исследования. Показатели измеряются в плазме крови, которую отделяют в лаборатории при помощи центрифугирования. Кровь на исследования берётся натощак из вены.
Стандартными рекомендациями врачей перед любым анализом являются:
- Избегание большой физической нагрузки за сутки до даты забора крови.
- Исключить приём алкоголя и наркотических веществ.
- Не курить в течение нескольких часов.
- Если вы регулярно принимаете лекарственные средства, необходимо выяснить у специалиста, могут ли они оказать влияние на результат исследования.
Какие показатели являются нормой?
Тромбиновое время принято измерять в секундах. Это тот отрезок времени, который требуется для образования сгустка. Точные показатели в каждой лаборатории могут немного отличаться. Так как их значение зависит от тех реагентов, которые использует данная лаборатория. В среднем нормой считается 14-17 секунд.
Если показатели отличаются в ту или другую сторону — это признак нарушения работы кровеносной системы. И необходимо провести дополнительные исследования для постановки точного диагноза. Если отрезок времени слишком большой — есть риск возникновения кровотечений, которое останавливается только введением специальных препаратов для свёртывания. У детей в норме тромбиновое время от 15 до 19 секунд, к показателям взрослых оно приходит после достижения 8 летнего возраста.
Необходимо внимательно следить за показателями ТВ при беременности. Из-за изменения гормонального фона и увеличения общего количества крови в организме беременной тромбиновое время у беременных в норме слегка увеличено до показателей 18-21 секунд.
Нарушение свёртываемости крови может быть симптомом серьёзных проблем со здоровьем, поэтому не откладывайте поход к врачу.
Источник: sensitiv-eysk.ru
Что такое коагулограмма и зачем делают этот «хитрый» анализ крови
Что это за анализ — коагулограмма? Для чего доктор назначил этот анализ? Какую информацию он может дать о вашем организме? Быть может, у врача есть опасения по поводу серьезного патологического процесса?
Сегодня мы дадим подробные ответы на эти вопросы и, надеемся, несколько развеем ваши переживания, тем более, что достоверно расшифровать, что показывает коагулограмма, может только квалифицированный специалист. А теперь обо всем по порядку.
Хитрый анализ — коагулограмма
Исследования крови являются первым диагностическим методам современной медицины, среди них и коагулограмма. Что такое коагулограмма? Исследование крови на свертываемость, включающее определение целого набора показателей. Отклонение от нормы каждого из них может говорить о том или ином нарушении системы гемостаза.
А теперь стоп: знаете ли вы, что такое гемостаз? Если коротко, то это механизм, который позволяет крови в нашем организме находиться в жидком состоянии, а при травмировании сосудов — останавливает кровотечение. Таким образом, гемостаз обеспечивает реализацию важнейших функций крови — транспортной и защитной. Что такое гемостазиограмма? Это оценка способности крови переходить от жидкого состояния к тромбу и обратно.
Какие показатели и зачем определяются в ходе анализа на свертываемость
Здесь есть два варианта — базовая и расширенная коагулограмма крови.
Что это за анализ на коагулограмму? Для того, чтобы понять это, рассмотрим каждый ее показатель по порядку. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), то есть то, в течение которого кровь превращается в сгусток при добавлении в пробу определенных реагентов (кальция хлорида и парциального тромбопластина), являющихся активаторами процесса свертываемости.
В результате ваш врач получает информацию о том, насколько эффективно факторы свертывания крови влияют на образование тромба.
Если АЧТВ коагулограммы выше нормального, то повышается риск кровотечений, если ниже — тромбоза. Кроме того, с помощью контроля АЧВТ оценивают эффективность и адекватность лечения гепарином.
Диагностически значимым показатель АЧВТ является при подозрении на:
- гемофилию;
- гипофибриногинемию или псевдогемофилию (геморрагическое заболевание, наиболее характерными симптомами которого являются кровотечения из слизистых оболочек, подкожными кровоизлияниями, абсолютной несвертываемостью крови);
- дисфибриногенемию (врожденный синдром, проявляемый отдельными кровотечениями умеренного характера, возникающими в результате травм и оперативного вмешательства);
- нарушение полимеризации фибрин-мономеров (активация свертываемости крови внутри сосудов);
- анализ крови на коагулограмму показан при предрасположенности к кровотечениям.
Показатель тромбинового времени – тот промежуток времени, в течение которого из фибриногена получается фибрин. ВСК в обязательном порядке делают беременным женщинам при постановки на учет.
А теперь снова стоп: раскроем для ясности смысл терминов «фибрин» и «фибриноген»:
- Фибрин, по сути, представляет собой кровяной сгусток, состоящий из белка высокомолекулярной структуры.
- Фибриноген — также является белком плазмы крови, ответственным за ее свертывание. Это так называемый I фактор. Продуцируется в печени и выделяется в кровь при возникновении и/или риске кровотечений.
О чем говорит этот показатель коагулограммы? Значение меньше нормы свидетельствует о высоком риске образования тромбов и закупорке сосудов. И наоборот, если тромбиновое время больше референтного значения, то при возникновении кровотечений велика вероятность серьезных кровопотерь.
Протромбиновое время — показатель коагулограммы, измеряемый в секундах и показывающий, через сколько, собственно, образуется конечный продукт процесса свертывания – сгусток. Нормальными считаются значения в пределах 9–12,6 секунд. Скорость образования сгустка еще определяют по анализу МНО (международное нормализованное отношение). МНО обязательно проводится пациентам, которые принимают антикоагулянты.
Малый показатель соотношения является поводом к срочному дополнительному обследованию пациента.
Протромбиновый индекс (ПТИ) — определяется как отношение протромбинового времени нормы к значению, полученному в результате анализа.
Протромбиновый индекс менее 77% считается низким и повышенным, когда его значение превышает 120%. МНО (международное нормализированное отношение) принадлежит к промежутку 0,85–1,15. Референтный показатель ПТИ по Квику может быть равен от 78 до 142%.
Пониженные значения показателя могут свидетельствовать о риске кровотечений в связи с приемом препаратов, понижающих свертываемость крови, недостатком витамина К, склонностью к недостатку элементов, отвечающих за процесс свертывания при нарушениях в работе печени и др. заболеваний.
Повышенный протромбиновый индекс сигнализирует врачу о повышенном риске тромбоэмболии, развитии инфаркта, наличие онкологических заболеваний, повышении уровня эритроцитов:
- Показатель антитромбин III — особый белок, предупреждающий повышение риска образования кровяных сгустков. Что означает его недостаток? Дефицит этого белка в организме рано или поздно влечет за собой развитие венозного тромбоза.
- О фибриногене как таковом мы уже упоминали, поэтому сейчас несколько слов о самом показателе. Повышенный уровень этого белка может говорить об остром воспалительном процессе, некрозе тканей, а также являться одним из признаков инфаркта, инсульта, гипотиреоза и онкологии.
Если показатель фибриногена в коагулограмме понижен, вероятно, врач может предположить тяжелое поражение печени, сердечную недостаточность, промиелоцитарный лейкоз, ДВС-синдром.
Протеин С — белок, являющееся ингибитором процесса свертывания. Из школьного курса химии вспоминаем, что ингибиторы замедляют химические реакции. Таким образом, можно сказать, что протеин С, поддерживая нормальное агрегатное состояние крови, спасает нас от закупорки сосудов и тромбоза.
Кроме того, участвует в процессах отмирания клеток, выступает в качестве противовоспалительного агента.
Образуется это важное для человека вещество в печени, а основным строительным веществом выступает витамин К.
Если происходит кровотечение, то образование тромба для его остановки – процесс естественный и необходимый. Однако же тромбирование должно происходить в адекватной массе. Не допустить превышение необходимого и достаточного в данном случае — основная задача протеина С. Итак, учитывая основное предназначение этого показателя коагулограммы, можно сделать вывод о том, что недостаток протеина С увеличивает риск образования тромбов.
Дефицит данного белка — явление, передающееся по наследству независимо от пола. Протеин S — выступает своего рода помощником Протеина С, усиливая его антикоагулянтные свойства.
Антикоагулянтные означает, замедляющие процесс тромбирования и свертывания крови. D-димер — продукт, образующийся после разрушения тромба в результате распада фибрина (о котором мы уже говорили). Этот показатель коагулограммы еще называют маркером гиперкоагуляции. Тест на D-димер делают, чтобы исключить подозрения относительно глубоких тромбозов.
Положительные результаты этого теста означают неблагоприятные перспективы для пациентов с глубоким тромбозом вен на ногах.
Повышенный уровень D-димера в коагулограмме может свидетельствовать о наличии ДВС-синдрома, инфарктного состояния, венозных и артериальных тромбов, печеночной или почечной недостаточности, острых или хронических воспалений, тяжелый гистоз беременных начиная со второй половины второго триместра.
Растворимые комплексы мономеров фибрина или РКМФ принято называть маркерами таких патологических процессов, как эмболия и тромбоз. Если некоторое представление о тромбозе мы имеем, то термин «эмболия», очевидно, нуждается в некотором уточнении.
Итак, если речь идет о свертываемости крови, то имеется в виду эмболия, которая возникает тогда, когда сгусток крови застревает в просвете какого-либо жизненно важного сосуда. Тромбоз же выступает одой из наиболее частых причин возникновения эмболии.
В норме показатель РКМФ может колебаться от 3,4 до 3,88 мг./100 мл.
Если эти границы превышены — есть риск образования тромбов внутри сосудов.
В период беременности у женщин верхний предел нормы несколько выше и составляет 5,1 мг на 100 мл. Волчаночные антикоагулянты – это антитела иммунной системы, работа которых направлена против собственных фосфолипидов организма. Фосфолипиды же, в свою очередь являются основной составляющей всех клеточных мембран, а также активируют факторы свертываемости крови при повреждении кровеносных сосудов.
Выявленные в результате анализа на коагулограмму волчаночные антикоагулянты повышают вероятность тромбов, блокирующих кровоток практически в любой части тела, что приводит к весьма серьезным последствиям: сердечный приступ, развитие инфаркта и легочной эмболии, выкидышу.
Данные антитела могут быть обнаружены у пациентов с разного рода воспалениями, СПИДом, онкологией:
- Толерантность (чувствительность) плазмы крови к гепарину показывает, как быстро формируется сгусток после введения гепарина. Если время образования сгустка резко возрастает, то показатель считается пониженным. Если же ничего не изменилось либо скорость образования сгустка становится несколько меньше, то плазма считается устойчивой к гепарину. Нормой считается время 10–16 минут.
- Продолжительность кровотечения по Дьюку дает представление о длительности кровотечения, возникающего при уколе специальной иглой. Проще говоря, во время анализа мы наблюдаем процесс прекращения капиллярного кровотечения. Если все хорошо, то кровь должна остановиться через 1,5–2 минуты.
- Ретракция кровяного сгустка (РКС) — коэффициент, показывающий отношение объема сыворотки, выделенной образовавшимся кровяным сгустком к объему взятой крови. Если значение показателя повышено, это может говорить об анемии либо гиперфибриногенемии. Пониженная ретракция кровяного сгустка может являться следствием тромбоцитопении, эритремии, геморрагической алейкии Франка, болезни Верльгофа.
- Время рекальцификации плазмы показывает, за сколько секунд в плазме крови формируется сгусток фибрина (в норме показатель равен 1-2 мин). Уменьшение показателя может свидетельствовать о повышении активности процессов свертывания крови. Тем не менее, это показатель коагулограммы должен рассматриваться специалистом в комплексе, поскольку сам по себе не несет необходимой информации для предположения какого-либо диагноза.
Если вам назначили сдавать кровь на коагулограмму
Итак, показатели коагулограммы — это что? Это отражение состояния функции свертывания крови. Кровь для коагулограммы сдают натощак. Поэтому на коагулологические исследования придите в лабораторию на голодный желудок или не ешьте до момента взятия крови 8 часов. Предупредите доктора и лаборанта, если принимаете препараты, влияющие на процесс свертывания, чтобы результаты были оценены объективно.
Кстати делается анализ достаточно быстро — и уже на следующий день вы сможете узнать, насколько показатели вашей крови соответствуют норме. Однако помните, что только результат коагулограммы, показанный опытному врачу может стать для вас по-настоящему полезным. При малейших подозрениях на отклонения свертываемости крови обратитесь к специалисту.
Источник: clinic-a-plus.ru