В предыдущей статье мы описали клиентский случай с подбором и успешным опытом ношения призматических очков. В этой статье мы представляем мнение главного врача Оптик Сити о подборе призматических очков и профилактике косоглазия.
Интервью с Еленой Вильгельмовной Нам, главным врачом-офтальмологом ОПТИК СИТИ.
— Елена Вильгельмовна, рассказ нашей коллеги о ношении призматических очков в предыдущей статье стал поводом для развития этой темы. Теперь мы хотели бы посмотреть вместе с вами на показания к призматической коррекции глазами специалиста.
Я очень хорошо помню случай, описанный в предыдущей статье. Рада, что мы смогли облегчить жизнь сотрудника нашей компании, назначив очки с призматической составляющей.
— Расскажите, пожалуйста, как появляется косоглазие, каковы его предвестники?
Косоглазие — состояние, при котором угол между зрительными осями чрезмерно увеличивается или ослабляется работа глазодвигательных мышц. В этом случае зрительный центр не в состоянии соединить изображения, поступающие в мозг от двух глаз, в одно целое. И мир начинает двоиться. Сначала это происходит периодически, после нагрузок и переутомления. Затем симптомы становятся постоянными, а когда компенсирующие ресурсы иссякнут, зрительный центр «прикажет» одному из глаз не передавать ему информацию, и тогда глаз начнет отклоняться.
Возвращается ли косоглазие после операции? Ответ эксперта
— Призматические очки помогут вылечить этот симптом?
К сожалению, призматическая коррекция не является методом лечения. Она позволяет сблизить изображения, поступающие от двух глаз, чтобы облегчить их слияние. Данный метод не позволяет накопить эффект и обходиться через какое-то время вновь без призматических очков. При отмене призм двоение предметов возвращается.
По сути, призматическая коррекция — это паллиативная помощь, крайняя мера. Поэтому важно заниматься профилактикой таких нарушений — регулярно проверять зрение и использовать своевременно адекватную оптическую коррекцию.
— Что следует знать, чтобы не пропустить начало развития косоглазия?
Коварность нарушения бинокулярного зрения заключается в том, что оно может появиться и при хорошем зрении. А многие люди, довольно хорошо видящие, не считают нужным обращаться к окулисту. Но иногда субъективное «хорошо» не означает действительно хорошее зрение.
Нужно обязательно проверять слаженность работы бинокулярной системы определенными тестами. Многие годы наша зрительная система может компенсировать имеющиеся отклонения и нарушения. В этот период человек, как правило, не жалуется. Либо жалобы редкие, им не придают значения, списывают на переутомление, недосып и т.п.
ТОП вопросов и ответов о косоглазии и его лечении
Когда астенопические жалобы ( астенопия — зрительное переутомление) становятся заметными или учащаются, началась стадия декомпенсации. Иными словами ресурсы еще есть, но они на исходе. Длиться она может годами. В этот период отдых приносит временное облегчение. Многие начинают приспосабливаться, как в описанном ранее случае, меняя положение головы и тела.
А когда человек явственно ощущает двоение предметов — это полное отсутствие ресурса, отдых и отказ от зрительной работы не помогают. Помогает отклонение одного глаза.
— То есть наш организм способен длительное время самостоятельно справляться с началом проблемы, вплоть до ее необратимого проявления?
Именно так. И даже в стадии полной декомпенсации человек может не увидеть двоения предметов, потому что в зрительный центр поступает только одно изображение. Тогда и астенопические жалобы могут не беспокоить, но пропадает объемность окружающего мира и постепенно нарушается оценка размеров предметов и расстояния между ними. Или развивается бинокулярное зрение с неправильной фиксацией.
Вторая коварность в том, что люди с вышеперечисленными жалобами могут годами безуспешно лечиться от неврозов, мигрени, переутомления и снижения иммунитета и т.п.
И еще есть одна проблема: встреча с неквалифицированным специалистом, — как в клиниках, так и в оптиках – который не в состоянии распознать признаки нарушения бинокулярного зрения на стадии малой симптоматики.
— Что же делать, как найти «правильного» специалиста?
Стандартная проверка зрения по контрольной таблице и приставление «стеклышек» не выявляет скрытую проблему. Нужны дополнительные тесты. Поэтому мы обучаем наших специалистов проводить скрининг этих нарушений, чтобы как можно раньше предпринять меры, позволяющие отсрочить декомпенсацию и назначение призматической коррекции.
— Понятно. А с какого возраста вы рекомендуете проходить такого рода скрининги?
Думаю, не преувеличу, если скажу, что в 90% случаев предпосылки для нарушения бинокулярного зрения возникают в детском или подростковом возрасте. В остальных 10% причинами могут быть травмы, некоторые общие заболевания и прием препаратов, стресс.
Закладка основ для бинокулярности происходит до 3 лет, далее бинокулярная система развивается и совершенствуется и примерно к 12 годам достигает апогея. Поэтому обращаюсь к родителям: не нужно тянуть с визитом ребенка к окулисту. И особенно не игнорируйте ношение очков и контактных линз, если выявлено отклонение от нормы. Увы, зрительное нарушение не рассосется с возрастом. А проблемы с бинокулярным зрением можно получить.
Первые признаки проблем с бинокулярным зрением часто дебютируют в возрасте 22-30 лет. На практике я довольно часто у людей этого возраста выявляю подобные скрытые проблемы, при этом они не сопровождаются жалобами, либо они причисляются к другим проблемам. И, как я говорила ранее, такие пациенты пытаются искать помощи у других врачей. В подобных случаях очень сложно убедить человека, что необходимо уже предпринимать меры для профилактики декомпенсации. Поэтому всем, у кого возникают астенопические жалобы в виде головных болей, быстрой зрительной и общей утомляемости, снижение памяти и когнитивных (связанных с системой познания) способностей, советую обязательно посетить офтальмолога — оптометриста для исключения оптических и/или бинокулярных нарушений.
Будем рады помочь!
Большое спасибо Елене Вильгельмовне за столь подробный пошаговый рассказ о проблеме. Теперь мы знаем симптомы, при которых может потребоваться подбор призматической коррекции:
- Двоение и нечеткость изображения
- Зрительный дискомфорт и утомляемость
- Головные боли, снижение памяти и когнитивных способностей
И, что самое главное, специалисты Оптик Сити помогут своевременно выявить и адекватно решить проблему нарушения бинокулярного зрения.
Источник: www.optic-city.ru
Отвечаем на ваши вопросы о детском косоглазии
При косоглазии глаза смотрят в разные стороны, им трудно сфокусироваться на одном предмете. Из-за этого ведущий глаз берет на себя все зрительные функции, а второй со временем просто перестает видеть. К сожалению, косоглазие не проходит само. Хорошая новость в том, что под контролем опытного офтальмолога косоглазие успешно лечится.
2. Из-за чего появляется косоглазие?
Среди причин косоглазия наиболее частыми является аметропия (дальнозоркость, близорукость) врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, детские инфекционные болезни, травмы в период новорожденности и др.
3. Как понять, есть у ребенка косоглазие или нет?
Окончательный диагноз может поставить только офтальмолог после специального обследования. Но есть симптомы, по которым вы сможете понять что нужно обратиться к врачу:
- визуально заметное неодинаковое расположение глаз
- покраснение глаза
- утомляемость глаз
- резкое ухудшение зрения на одном глазу
- боли в глазу и головокружения
4. Какое обследование нужно пройти, чтобы подтвердить диагноз “косоглазие”?
Офтальмолог проведет комплексное диагностическое обследование зрения вашего ребенка, в том числе:
- исследование подвижности глаз
- тест на бинокулярное зрение
- проверку девиации и рефракции
В МЦ «Интервзгляд» есть все необходимое оборудование для проведения такого обследования.
5. Можно ли избавиться от косоглазия?
Да. При обнаружении в раннем возрасте и своевременном обращении современные методы лечения позволяют избавиться даже от врожденного косоглазия.
6. Младенцам обычно не ставят “косоглазие”, даже при косящих глазках. В каком возрасте ставят этот диагноз?
В первый месяц жизни зрительная система малыша только формируется, он может косить глазками просто от усталости. Истинное косоглазие проявляется по-другому.
Большинство детей попадают на осмотр к офтальмологу в месяц. И уже на первом осмотре офтальмолог заметит признаки косоглазия, если они действительно есть. В таких случаях могут отправить к неврологу или назначить дополнительное офтальмологическое обследование. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш будет избавлен от этой проблемы.
7. Передается ли косоглазие по наследству?
Да, такое бывает. Если в семье есть родственники с косоглазием, то у малыша будет предрасположенность к нему. Поэтому даже если родителям кажется, что поводов для волнения нет, тем не менее, важно пройти плановый осмотр у офтальмолога в возрасте от 12-ти до 15-ти месяцев.
8. Что будет, если вовремя не вылечить косоглазие у ребенка?
Нелеченое косоглазие может привести к лености глаза — так называемой амблиопии. Представьте, что вы долго не шевелили ногой. Она затекла. Чтобы вернуть чувствительность, вам придется потопать-попрыгать. И чем сильнее затекла, тем дольше нужно будет прыгать. Так же и с косоглазием и амблиопией. Если косоглазие начали лечить ребенку в трехмесячном возрасте — это одно.
А если в 12 лет — то уже совсем другое, здесь офтальмологу будет сложнее вам помочь. Поэтому время здесь ценно, если диагноз “косоглазие” ставят вашему малышу, постарайтесь как можно раньше начать лечение.
9. Как лечат косоглазие?
Косоглазие бывает разным: содружественное и не содружественное. Первое встречается чаще всего. Его можно исправить, заклеив здоровый глаз и заставив работать больной. Если “косят” оба глаза, то их заклеивают по очереди, по схеме, прописанной врачом. Помимо этого в арсенале офтальмологов есть специальные упражнения для тренировки мышц, очки и операция, как крайняя мера.
Обычно использование нескольких методов в комплексе дает отличные результаты. Второе лечат неврологи с помощью рефлексотерапии.
10. Когда нужно делать операцию по косоглазию?
Все зависит от результатов осмотра офтальмологом именно вашего ребенка. Для некоторых пациентов косоглазие удается успешно вылечить и без операции. А в некоторых случаях без нее не обойтись. Если операция все-таки нужна, то чаще всего ее делают в 4-5 лет, перед школой. Есть щадящие современные методики операций, через 2 недели ребенок даже и не вспомнит о ней.
После операции лечение маленьких пациентов продолжается еще некоторое время, до окончательного результата: гимнастика для глаз, упражнения на специальных аппаратах, заклейка одного глаза.
Источник: xn--b1acdbldzl2as3m.xn--p1ai
Операция по устранению косоглазия: послеоперационный период
Косоглазие — это патология, при которой фокус смещен в сторону из-за дисбаланса мышц, поддерживающих глазные яблоки. Оно не только является эстетической проблемой, но и влияет на качество зрения. Позднее изображение с косящего глаза перестает восприниматься, из-за добавляется амблиопия — ухудшение зрения, не поддающееся коррекции очками.
Почему может появиться косоглазие
Косоглазие может быть врожденным или возникнуть со временем. Врожденное заболевание проявляет себя в первые полгода жизни детей.
В этой статье
- Почему может появиться косоглазие
- Каким бывает косоглазие
- Как лечить косоглазие
- Виды операций по устранению косоглазия
- Как проводится операция по устранению косоглазия
- Реабилитация после операции на косоглазие
- Вероятные осложнения
- Результат операции по исправлению косоглазия
- Насколько опасна операция по исправлению косоглазия
- Нужна ли после операции диспансеризация
Среди причин развития врожденного косоглазия — патологии, развивающиеся у матери при вынашивании ребенка, незрелость отдела головного мозга, отвечающего за работу зрительных органов, наследственность. Еще одной причиной развития врожденного страбизма может стать родовая травма.
Причинами возникновения врожденного косоглазия являются:
- офтальмологические заболевания;
- дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
- психологические или физические травмы;
- парез и паралич.
Каким бывает косоглазие
Рассмотрим основные виды:
- горизонтальное — один или оба глаза косят в сторону переносицы или висков;
- вертикальное — глаза отклоняются в положение выше или ниже нужной области;
- горизонтальное и вертикальное косоглазие одновременно.
Как лечить косоглазие
В зависимости от индивидуальных факторов развития заболевания выделяют следующие способы лечения косоглазия:
- ношение специальных очков;
- выполнение упражнений, направленных на тренировку глазных мышц;
- аппаратную терапию;
- ношение специальных повязок на здоровом глазу;
- операции по устранению косоглазия.
На последнем методе коррекции остановимся отдельно.
Операция, исправляющая косоглазие, может быть назначена пациентам любого возраста. Она является одним из самых эффективных способов избавления от страбизма: ни один из других доступных методов лечения не может гарантировать результат.
Показания к проведению операции:
- Возрастные — для взрослых ограничений по данному параметру нет. Детям же данный способ коррекции показан лишь с 6 лет. В крайних случаях решение об оперативном вмешательстве может быть принято в отношении более юного пациента.
- Утрата бинокулярного зрения: операция, исправляющая косоглазие, помогает его восстановить.
- Невозможность избавиться от косоглазия у детей и взрослых другими способами.
Виды операций по устранению косоглазия
Цель операции по исправлению косоглазия состоит в достижении оптимальной силы натяжения мышечного волокна. Если оно слишком длинное — его укорачивают, если короткое — удлиняют.
Существуют следующие виды операций по устранению косоглазия:
- Подшивание мышцы к склере или сухожилию: от места крепления мышцы зависит сила ее действия.
- Миэктомия — подтягивание мышц выполняется без наложения мышц.
- Удаление части мышечного волокна, провоцирующего изменение направления глаза.
- Заложение на мышце складок: добавление складок или устранение лишних помогает регулировать силу натяжения мышц.
Как проводится операция по устранению косоглазия
Операция занимает не более получаса. После ее проведения на прооперированный глаз накладывается повязка, которую нельзя снимать до утра следующего дня. Во время операции обеспечивается полная неподвижность глазных мышц. Если пациент взрослый, ему делают местную анестезию, если же это ребенок, то операцию проводят под общей.
Ход проведения операции:
- На лицо накладывают маску с прорезями для глаз.
- Выполняется фиксация век специальными распорками.
- Производится разрез склеры, благодаря чему открывается доступ к мышцам глаза.
- Длина мышцы корректируется.
- Накладываются швы.
В случаях, когда косоглазие достаточно сильное, операция на глаза у взрослых и детей может проводиться несколько раз.
Реабилитация после операции на косоглазие
Послеоперационный период нельзя назвать сложным. Сначала могут быть боли, отечность и покраснение глаз. В некоторых случаях наблюдается снижение остроты зрения, которое впоследствии восстанавливается.
Взрослый пациент может выйти на работу уже через два дня, в самых крайних случаях больничный продлевается до двух недель. После операции важно оберегать глаза от раздражителей. Так, нельзя плавать в бассейнах, природных водоемах, заниматься спортом. В жилом помещении стоит регулярно проводить влажную уборку, так как глаза плохо реагируют на пыль.
В течение нескольких дней после проведения операции лечащий специалист тщательно контролирует состояние пациента. Особенно строгим должно быть наблюдение после общей анестезии.
Пациент или его родители (если речь идет о ребенке) получает подробные рекомендации, которым необходимо следовать в рамках послеоперационного ухода. В норме наблюдаются умеренные болевые ощущение, зуд в прооперированном глазе, небольшая отечность верхнего и нижнего век. Симптомы должны исчезнуть в течение 3 дней.
Для полного восстановления бывает достаточно двух недель. После этого взрослые могут вернуться на работу, а дети — в школу. В первое время важно соблюдать меры предосторожности: нельзя трогать глаза грязными руками, стоит избегать травмирования зрительных органов и т.д. Также важно регулярно принимать назначенные лекарства и посещать клинику: это поможет ускорить восстановление глаз и сделать реабилитацию после операции безопасной. Никаких особенных ограничений нет.
В течение нескольких недель стоит применять противовоспалительные средства в форме капель: их нужно использовать три раза в день по одной штуке. Если после ночного сна на глазах возникают гнойные отложения, то можно промывать глаз теплой кипяченой водой.
Первый контрольный осмотр проводится через неделю после операции по исправлению косоглазия. Во время него специалист оценивает процесс заживления. Чтобы оценить отдаленные по времени эффекты операции по восстановлению глаз, контроль их положения проводится через 2-3 месяца после коррекции. После этого специалист приступает к планированию дальнейших мероприятий в рамках лечения.
Вероятные осложнения
Обычно операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых проходит без осложнений, однако в редких случаях они могут возникнуть. В их числе:
- двоение в глазах, которое обычно проходит в течение 2-3 дней;
- болевые ощущения при движении глазных яблок;
- отеки и покраснения глаз в зонах наложения швов.
Стоит отметить, что во время операции по устранению страбизма воздействуют на экстраокулярные мышцы: сетчатка и хрусталик не затрагиваются.
Рассмотрим подробнее возможные осложнения:
- Развитие инфекционных заболеваний, обычно происходящее в раннем послеоперационном периоде. Они встречаются достаточно редко. В профилактических целях назначаются антибактериальные глазные капли. Осложнения инфекционного характера выявляются во время первого после операции визита в клинику. Если возникли ярко выраженные болевые ощущения и отечность, нужно срочно обратиться к специалисту.
- Перфорация склеры. При подшивании мышц к поверхности глаза склера может быть повреждена иглой. Чаще всего итогом этого является небольшое кровотечение. Крайне редко возникает отслоение сетчатки или возникает необходимость в криотерапии. Сегодня для проведения операции используются современные иглы, которые позволяют избежать подобных ситуаций.
- Умеренное снижение остроты зрения, которое может развиться из-за изменения формы глазного яблока. Для исправления этого дефекта могут назначить ношение очков или контактные линзы.
- Полная потеря зрения — это осложнение возникает очень редко, примерно в одном случае из десяти тысяч. Она провоцируется эндофтальмитами, отслоением сетчатки или гемофтальмом. К счастью, сегодня есть возможность вовремя заметить возникновение этих патологий и принять соответствующие меры для их устранения.
Иногда пациенты путают недостаточную коррекцию косоглазия с осложнением. И это неправильно. Ведь в таком случае полного исправления косметического дефекта можно добиться с помощью проведения нескольких операций. Справедливости ради, стоит отметить, что такие последствия операции встречаются очень редко.
Результативность операции не всегда может быть 100% с первого раза. Иногда для достижения желаемого результата приходится прибегать к поэтапному лечению.
Результат операции по исправлению косоглазия
Визуально эффект от операции заметен сразу: косящий глаз становится на место. Если же операция проводилась не только с целью исправления косметического дефекта, но для улучшения качества зрения, то одной операции бывает недостаточно. Часто эффект от нее закрепляют с помощью аппаратного лечения.
Главная цель операции по исправлению косоглазия — эстетическая: ее проводят для того, чтобы восстановить симметрию расположения глаз. Однако для полного восстановления функций косящего глаза одной операции недостаточно: важно использовать комплексный подход.
Метод устранения дефекта выбирается хирургом непосредственно во время операции. Ранее это сделать невозможно, так как выбор зависит от особенностей расположения мышц глаза, которые индивидуальны у каждого конкретного пациента.
В некоторых случаях операция по исправлению косоглазия проводится на двух глазах. Важно привести в нужное положение мышцу, отвечающую за отклоняющийся глаз.
После проведения операции пациенту не нужно носить призматические очки, которые крайне неудобны. Зачастую именно они и являются причиной назначения операции. Хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить качество жизни, устранить косметический дефект и вызванные им психологические проблемы, избавиться от стеснения и восстановить эмоциональное равновесие.
Насколько опасна операция по исправлению косоглазия
Даже самые простые операции на глаза предполагают наличие определенных рисков. Есть они и в этом случае. Наиболее частая проблема — двоение изображения, которое в некоторых случаях может не пройти и после реабилитационного периода. Чтобы избавиться от него, назначают ношение призматических очков.
Также в числе последствий оперативного вмешательства — отслоение сетчатки, инфекционные заболевания, проблемы из-за анестезии, ухудшение качества зрения.
Важное значение имеет общее состояние здоровья пациента: чем оно крепче, тем успешнее пройдет операция и тем короче будет реабилитационный период. В любом случае заранее бить тревогу не стоит. Медицина не стоит на месте, поэтому негативное развитие событий практически сведено к нулю.
Нужна ли после операции диспансеризация
В первые дни после проведения операции пациент может чувствовать дискомфорт, головные боли, неприятные ощущения при напряжении мышц глаз, ощущение постороннего предмета в глазах. Для устранения неприятных симптомов специалист может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. Чаще всего назначают противовоспалительные средства: «Нимесулид» — взрослым, «Ибупрофен» или «Парацетамол» — детям.
Спустя несколько дней состояние пациента налаживается, он может вернуться к привычному образу жизни. При этом важно избегать перенапряжения.
Что касается госпитализации, то ее необходимость зависит от общего состояния пациента на момент завершения операции. Обычно операция, устраняющая косоглазие, проводится амбулаторно, и пациент возвращается к привычной жизни уже через 2 дня. Полное восстановление занимает около недели. Иногда может потребоваться курс аппаратного лечения, которое положительно сказывается на качестве зрения и помогает закрепить результат.
Зрение восстанавливается гораздо дольше. Для ускорения этого процесса применяют гимнастические упражнения и различные терапевтические процедуры.
Источник: www.ochkov.net