Почему болит голова после просмотра телевизора

С головной болью (цефалгией) сталкивался каждый взрослый человек. Она может возникнуть из-за другого заболевания или переутомления, перегрева и по другим причинам. Нередко этот симптом требует обращения к специалисту.

Виды головной боли

Существуют разные виды цефалгии.

Первичная и вторичная

Цефалгия может быть первичной или вторичной. Первичная головная боль обусловлена проблемами со стороны головного мозга. К ней относятся:

• головная боль напряжения;
• кластерная головная боль;
• мигрень.

Вторичная цефалгия возникает из-за других нарушений, например, ЧМТ, хронической ишемии мозга, вирусных инфекций.

Так, вторичный симптом появляется при отите, синусите. Отит сопровождается стреляющей либо пульсирующей головной болью, которая появляется в области уха и становится сильнее, когда человек наклоняет голову в сторону пораженной области. Болевой синдром может появляться во время разговора, пережевывания еды, переходить на всю половину головы, иррадиировать в висок, зубы или глаз.

ОПАСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — признаки, при которых нужно срочно обследоваться и обратиться к врачу

Боль при синусите беспокоит относительно воспаленной пазухи. Она сильная, постоянная, становится интенсивнее при прикосновении к области поражения. Наблюдаются и другие проявления заболевания: затруднения носового дыхания, густое желтое отделяемое из носовых ходов.

Сосудистая головная боль

Такая цефалгия появляется из-за пониженного тонуса вен либо артерий головного мозга. Это приводит к перерастяжению сосудов и возникновению чувства болезненной пульсации в голове.

Причиной сосудистой головной боли бывает гипертония, однако иногда она появляется при нормальных значениях артериального давления.

Если тонус артерий, напротив, увеличен, то возникает спазм, что может вызвать кислородное голодание мозга. Тогда у человека возникает тупая ноющая головная боль, иногда сопровождающаяся предобморочным состоянием (плохим самочувствием, потемнением в глазах).

Еще одна причина сосудистой цефалгии — это венозная недостаточность. При этом явлении ухудшается отток крови, что провоцирует чувство тяжести или распирания в районе затылка либо по всей голове. Симптом усиливается, когда человек ложится или наклоняется.

Головная боль напряжения

Такая цефалгия выявляется больше, чем у половины взрослых людей. При этом возникает небольшая или умеренная головная боль, которая ассоциируется со сдавливанием каской или обручем. Других симптомов обычно нет, но некоторые пациенты жалуются на болезненность, а также чувство скованности в районе шеи.

Головная боль напряжения бывает у людей, которые долго находятся в однотипной позе, переутомляются, испытывают постоянные стрессовые воздействия. Она возникает у тех, кто страдает депрессивными, тревожными расстройствами, длительно принимает анальгетики или транквилизаторы. Нередко причин ее появления несколько.

Мигрень

При мигрени возникают эпизодические приступы выраженной пульсирующей односторонней головной боли. Распространенность этого симптома высока. На него приходится до 30% случаев цефалгии. При этом стороны головы, где появляются боли, могут периодически меняться.

7 ВИДОВ ГОЛОВНОЙ БОЛИ! И их причины! Избавишься, если узнаешь причину!

Приступ мигрени длится от нескольких минут до 3 суток. Боль беспокоит человека беспрерывно не больше одного часа, то есть возникают «светлые» промежутки. Могут наблюдаться и другие симптомы: расстройства зрения, утрата аппетита, светобоязнь, тошнота, рвота. Бывают вегетативные проявления (побледнение кожи, приобретение губами синеватого цвета).

Постепенно приступы мигрени возникают чаще. Например, если в начале патологии человека беспокоили головные раз в 2-3 месяца, то постепенно промежуток сокращается до одной недели, либо нескольких дней.

Кластерная головная боль

Она представляет собой чередование непродолжительных приступов невыносимой боли, которая локализуется с одной стороны, обычно вокруг глаза. Такая цефалгия может беспокоить несколько недель, а потом на некоторое время прекращаться. Ей часто сопутствует отечность в области глаза, его покраснение, слезотечение, односторонняя заложенность носа. Могут возникать светобоязнь, тошнота. У женщин кластерную боль выявляют реже, чем у мужчин.

Посттравматическая головная боль

Это вторичный вид цефалгии, появляющейся из-за травмы головы. Другими ее причинами считаются арахноидит, повреждение нервных окончаний.

Посттравматическая боль развиться на фоне травмы любой тяжести, в частности, при легкой закрытой ЧМТ. Она характеризуется как постоянная, тупая, может сопровождаться усталостью, головокружением и сохраняться очень долго. Если такая боль длится более трех месяцев, то она признается хронической.

Причины головной боли

Цефалгия появляется по разным причинам, но часто — из-за чрезмерного напряжения мышц шеи либо неправильного тонуса сосудов, питающих мозг, а также его оболочки. Она может быть признаком хронических патологий, нарушений в работе организма или возникать под влиянием внешних факторов.

Причины головной боли:

1. Стрессовые воздействия, эмоциональное перенапряжение. Они усиливают тонус почти всех мышц тела. У человека может разболеться голова после сильной ссоры.
2. Недостаточное количество сна. Из-за недосыпания организм не успевает отдохнуть, что приводит к выработке гормонов стресса, нарушающих сосудистый и мышечный тонус.
3. Голодание, переутомление. Эти явления приводят к ослаблению организма и уменьшению количества энергии. На фоне этого он начинает функционировать в «экстренном» режиме с продукцией гормонов стресса.
4. Гормональные колебания, в частности, изменение количества эстрогенов, могут привести к цефалгии при месячных или незадолго до них.
5. Отказ от кофеина либо отмена препаратов, его содержащих может вызвать абузусную головную боль, обусловленную стремительным уменьшением показателей серотонина и дофамина, вырабатываемых при употреблении кофе.
6. Смена погоды, например, существенные колебания температуры воздуха на протяжении суток. Это чревато изменением тонуса сосудов и показателей артериального давления с возникновением головной боли.
7. Генетическая склонность. Многие заболевания, провоцирующие цефалгию, передаются по наследству, например, мигрени (вероятность их наследования от родителей — 25-70%).

Кроме того, у человека может разболеться голова:

• при вдыхании резких запахов;
• под влиянием яркого света;
• под воздействием громких звуков;
• при употреблении продуктов, на которые есть аллергия, например, шоколада, авокадо, красного вина;
• в результате приеме определенных лекарств, например, КОК;
• при употреблении спиртных напитков;
• из-за чрезмерной физической нагрузки;
• из-за неудобного положения во время сна.

Вторичная головная боль обусловлена заболеваниями и патологическими состояниями. Ее могут вызвать:

• инфекционные болезни, например, синусит, грипп;
• болезни мочеполовой системы;
• гипертония (повышенное артериальное давление);
• новообразования головного мозга;
• менингоэнцефалит;
• диабет;
• заболевания легких;
• атеросклероз;
• менингит;
• железодефицитная анемия;
• неумеренный прием психотропных препаратов;
• злоупотребление анальгетиками;
• нарушения психики, например, тревожно-депрессивное расстройство;
• внутричерепная гипертензия.

Некоторые заболевания, например, атеросклероз, не провоцируют цефалгию напрямую. В этом случае она появляется из-за хронического нарушения мозгового кровообращения, обусловленного атеросклерозом.

Диагностика головной боли

На первичном приеме терапевт опрашивает и осматривает пациента для исключения жизнеугрожающих состояний (новообразований, сосудистых отклонений), а также хронических патологий, которые могут привести к цефалгии. Если нужно, то он направляет больного на консультацию к узкому специалисту, например, отоларингологу, неврологу.

Для дополнительной диагностики назначают:

1. Рентген черепа. Его проводят, чтобы обнаружить переломы черепа. Выявление пальцевых вдавлений и остеопороза спинки турецкого седла указывает на хроническую внутричерепную гипертензию. Если врач подозревает у больного патологию твердых структур шеи, то он назначает ему рентген шейного отдела позвоночника.
2. ЭЭГ. Исследование выполняют, чтобы оценить функциональную активность головного мозга. Оно позволяет обнаружить участки эпилептиформной активности при эпилепсии, а также предположить наличие объемных образований (опухолей, гематом и других). Если нужно, то ЭЭГ проводят с функциональными пробами.
3. Эхоэнцефалография. Ее выполняют при ЧМТ, чтобы обнаружить смещение срединных структур, а также отек головного мозга, гидроцефалию. Если врач подозревает, что цефалгия имеет сосудистый характер, то для диагностики нарушений кровообращения проводится допплерография.
4. МРТ и КТ головного мозга выполняют на заключительной стадии обследования, чтобы уточнить сведения, полученные при диагностике. Эти методы позволяют проанализировать структуру тканей, а также детализировать данные о локализации и характеристиках очаговых изменений.
5. Люмбальная пункция. Ее проводят при и инфекционных поражениях, воспалениях головного мозга, а также при гидроцефалии. Люмбальная пункция позволяет установить повышение или снижение внутричерепного давления, присутствие кровотечений, воспалений. По результатам микроскопии и ПЦР цереброспинальной жидкости получают информацию о составе пунктуата и обнаруживают тип возбудителя заболевания.
6. Лабораторная диагностика. Ее выполняют, чтобы оценить общие показатели работы организма, выявить заражение инфекциями, воспаления, а также метаболические расстройства, атеросклероз, интоксикации.

Лечение головной боли

Способы лечения зависят от причины цефалгии. Доктор может назначить анальгетики, противовоспалительные средства, а также препараты, расслабляющие мышцы. В некоторых случаях показано физиолечение, прием антибиотиков или противовирусных средств. Пациенту может рекомендоваться скорректировать образ жизни. Иногда требуется операция.

Методы лечения, в зависимости от причины цефалгии:

1. Головная боль напряжения. На ранних стадиях используют обезболивающие лекарственные средства, которые принимают по назначению специалиста. Неумеренное использование таких препаратов может привести к возникновению абузусной головной боли, от которой очень трудно избавиться.
2. Кластерные боли, мигрени. Их лечение осуществляют триптанами в виде таблеток, спреев для назального применения и инъекций. Обезболивающие средства обычно не назначают из-за их недостаточной эффективности, однако они могут подействовать, если принять их при первых симптомах наступающего приступа.

Для снижения частоты приступов доктор может выписать лекарства, нормализующие артериальное давление, антидепрессанты, противосудорожные препараты, миорелаксанты.

Чтобы предотвратить мигрень, нужно исключить из рациона фастфуд, орехи, цитрусы, горький шоколад, некоторые виды сыра, красное вино. В комплексной терапии полезны расслабляющие техники, например, выполнение дыхательных упражнений.

Как быстро избавиться от головной боли

Способов быстро устранить мигрень без лекарств не существует. Необходимо проконсультироваться с врачом и следовать его указаниям.

Если цефалгия обусловлена артериальной гипертензией, то надо принять лекарство, снижающее давление. Перед этим нужно измерить его показатели.

Проще всего избавиться от головной боли, связанной с перенапряжением, например, из-за неправильной осанки за столом. Обычно в таком случае голова болит не сильно. Чтобы справиться с симптомом, можно сделать упражнения на растяжение мышц шеи, небольшой массаж. Желательно встать из-за стола, подвигаться.

Головные боли, вызванные переутомлением, часто появляются к концу рабочей недели, особенно, если человек работает по напряженному графику, мало спит и плохо питается. Для их профилактики хорошо помогают здоровый сон, полноценный рацион. Если голова болит при переутомлении, но артериальное давление не повышено, то можно принять горячую ванну, выпить зеленый чай. Полезно будет прогуляться.

Профилактика головной боли

Профилактика сводится к исключению факторов, приводящих к цефалгии. К ним относятся:

• переутомление;
• стрессовые воздействия;
• неправильное питание;
• недосыпание;
• злоупотребление спиртными напитками.

Важно уделять время умеренной физической нагрузке, следить за правильной осанкой.

Когда нужно обратиться к врачу

Существует более трехсот видов цефалгий и минимум сто факторов, ее вызывающих. Если головная боль редкая, то, скорее всего, она не указывает на серьезное заболевание.

Клинически значимая цефалгия имеет такую повторяемость:

• минимум шесть дней в неделю;
• минимум четыре часа в сутки;
• минимум пятнадцать дней в месяц;
• минимум полгода за двенадцать месяцев;
• через день либо ежедневно на протяжении трех месяцев.

Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если голова заболела резко и очень сильно и (или) сопровождается следующими симптомами:

• лихорадкой, ознобом, плохим самочувствием;
• судорогами;
• нарушениями сознания;
• расстройствами речи, слуха;
• нарушениями координации и движений;
• болью вблизи глаз или в ухе.

Причиной срочного посещения врача должна стать цефалгия, возникшая после травмы и не проходящая за 1-2 суток, а также на фоне выраженного снижения массы тела без объективных причин.

Головная боль может быть обусловлена как безобидными, так и достаточно серьезными причинами. Если она беспокоит вас регулярно, нарушает привычный ритм жизни, сопровождается другими симптомами, проконсультируйтесь с врачом. Запишитесь на прием в клинику реабилитации в Хамовниках. Специалист проведет осмотр и выяснит причину неприятного симптома, чтобы назначить лечение.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

Источник: www.mos-clinics.ru

Головная боль, мигрень: напряжение и стресс как причины

Согласно большинству оценок, приблизительно 90% взрослого населения страдают от периодической либо постоянной головной боли. Именно она, наряду с простудами, считается самой распространенной причиной невыхода на службу либо пропуска учебы.

Люди, страдающие мигренью, могут в силу невыносимой головной боли пропускать работу, что может негативно отразиться на их материальном состоянии. Если причиной дискомфорта является стресс, тогда боль, хотя и терпимая, но снижает работоспособность, негативно влияет на самочувствие, а в долгосрочной перспективе — подрывает здоровье. Если в детском возрасте подобные жалобы возникают примерно у 15-20% пациентов, с годами эти цифры возрастают до 90%. Более 70% из тех, кто систематически страдает подобными проблемами — это женщины.

Как правильно выбрать дезодорант?

Как выбрать и использовать дезодорант, чтобы быть на сто процентов уверенным в своей неотразимости?

Мигрень, переутомление и другие виды

Самой частой причиной, по которой возникает боль, считается переутомление, напряжение или влияние стрессов. В этом случае говорят о головной боли, спровоцированной напряжением. Она может иметь различную интенсивность — от легкой и быстро проходящей, до умеренной или даже сильно выраженной. При подобной головной боли нет пульсации, это постоянная, ноющая боль, захватывающая обе стороны головы, она длится обычно не более суток.

Другие варианты головной боли, такие как мигрень, либо кластерная боль, пациенты отмечают реже. Мигрень вызывает достаточно интенсивную боль, описываемую как пульсирующая, невыносимая, мучительная. В типичных случаях мигрень вовлекает одну половину головы, крайне редко она становится двусторонней (зачастую с мигренью путают другие варианты). Кластерная боль хотя и наименее распространена, но провоцирует сильные болевые ощущения вокруг одного глаза, которые обычно проходят через один-два часа и могут повторяться в течение недель или месяцев.

Роль возраста в генезе боли

Головная боль не характерна для детского возраста, в этой группе пациентов она обычно является одним из симптомов других патологий. Головная боль у взрослых может со временем уменьшаться или совсем исчезнуть, а затем появляется снова в более позднем возрасте. Как таковой возраст не влияет на развитие болевых ощущений, скорее причина связана с образом жизни, состоянием здоровья в целом и определенными периодами (климакс, средний возраст, выход на пенсию и связанный с этим стресс).

Большинство людей, периодически ощущающих головную боль, успешно могут облегчить свое состояние с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Менее 20% пациентов, у кого головная боль стала спутником жизни, обращаются за медицинской помощью, обычно после того, как безрецептурные препараты потерпели неудачу. Они связывают проблемы с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, и практикуют самолечение до тех пор, пока ситуация не станет невыносима.

Механизм развития боли и ее влияние на здоровье

Сам мозг не чувствителен к боли. Но оболочка мозга, кровеносных сосудов, черепа и кожи головы снабжены болевыми рецепторами. Тройничный нерв, отвечающий за передачу болевых импульсов, который, наряду с корешками верхних шейных отделов позвоночника, отвечает за основную массу ощущений, исходящих из области черепа и шеи, помогает ощущать и головную боль.

Какие точно импульсы стимулируют головную боль, неизвестно, но тройничный нерв и шейные нервы являются общими проводниками для болевых сигналов, а импульсы передаются на промежуточные станции в стволе мозга, известные как тригемино-цервикальный комплекс. Нередко боль является только симптомом, когда страдает соматическое здоровье (при инфекциях, обострении болезней, отравлениях). Но возможна головная боль — как ведущее проявление, и постоянное ее возникновение также негативно влияет на здоровье, работоспособность и общение с окружающими.

Причины боли: стресс, утомление, болезни

Хотя стресс и напряжение являются основными провокаторами головной боли, существует много других факторов, которые способствуют повторяющимся эпизодам головной боли.

Так, она возникает, когда нервные окончания, ответственные за болевую чувствительность, внутри кровеносных сосудов и мышц головы, раздражены и посылают болевые сигналы в мозг. Люди часто связывают головную боль с перенесенным стрессом, и он, безусловно, может сыграть свою роль. Во время стрессовых событий в мозге высвобождаются определенные химические вещества, чтобы подготовить организм к бою (реакция «беги или сражайся»). Выделение этих химических веществ может спровоцировать сосудистые изменения, провоцирующие боль или усугубляющие ее. Стресс также может способствовать мышечному напряжению, которое лежит в основе головной боли напряжения.

Виды головной боли: что такое первичная и вторичная боль?

Первичная головная боль — состояние, при котором болезненные ощущения не являются результатом другого заболевания. К ней относятся мигрень, кластерный тип и боли, связанные с мышечным напряжением. Есть и более редкие варианты первичной боли.

Вторичный вариант головной боли — это болевые ощущения, возникающие в результате различных болезней, состояний и проблем со здоровьем. Так, в редких случаях головная боль может быть симптомом опухоли головного мозга, однако гораздо чаще она имеет менее драматичные причины. Это может быть боль на фоне воспаления придаточных носовых пазух, либо боль, вызванная нарушениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Часто бывают посттравматические головные боли, либо связанные с инфекциями, обострением соматической патологии, интоксикациями, передозировкой лекарств или их побочным действием.

Головная боль напряжения

Она являются наиболее распространенной формой среди взрослых, составляя 90% всех диагностированных головных болей. Нет единой причины развития такой боли. Считается, что у некоторых людей она вызвана спазмом мышц задней части шеи и натяжением кожи головы. Это мышечное напряжение может быть результатом неполноценного отдыха, нарушений осанки, эмоционального или психического стресса, включая депрессию.

Головная боль, связанная с чрезмерным напряжением и стрессом, не бывает длительной. Наиболее распространенными источниками стресса являются семья, социальные отношения, друзья, работа и школа.

Эпизодическая головная боль напряжения обычно вызвана изолированной стрессовой ситуацией или накоплением стресса. Ежедневный стресс, например, от тяжелой работы с эмоциональным давлением, может привести к хроническим головным болям напряжения. Хроническая ежедневная головная боль напряжения затрагивает приблизительно 3% населения. Она, как правило, чаще встречается у женщин и у студентов с высокими показателями успеваемости.

Источник: medaboutme.ru

Кластерная головная боль ( Пучковая головная боль )

Кластерная головная боль – это первичная односторонняя цефалгия, сопровождающаяся периодическими рецидивирующими атаками в периорбитальной области и сочетающаяся с ипсилатеральными расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика базируется на клинических симптомах, данных анамнеза, дифференциации с другими гемикраниями. Лечение представлено препаратами из групп триптанов, антиконвульсантов и блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероидами, топическими анестетиками и ингаляциями кислорода. Используется субокципитальная блокада и чрескожная стимуляция затылочного нерва, радиочастотная ризотомия и другие методики.

МКБ-10

G44.0 Синдром

• Причины ПГБ
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ПГБ
• Диагностика
• Лечение ПГБ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Кластерная, или пучковая, головная боль (ПГБ) – редко встречающаяся форма цефалгии, диагностируемая у 0,1-0,4% населения. Ранее используемые названия – гистаминная цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия. Показатель распространенности патологии составляет от 55 до 200 случаев на 100 тыс. населения. Наследственный характер прослеживается только у 2,5-4% больных.

ПГБ намного чаще выявляется у мужчин – среди больных отмечается 3-4-кратное преобладание лиц мужского пола. Для женщин характерно два пика заболеваемости в возрасте от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет, у мужчин этот вариант патологии обычно дебютирует в 20-29 лет.

Кластерная головная боль

Причины ПГБ

Точная этиология заболевания не установлена. Считается, что одну из ведущих ролей в развитии болезни играет патологическая активность гипоталамуса, что косвенно подтверждается ритмичностью возникновения эпизодов головной боли. Триггерные факторы, способные вызывать новые приступы, индивидуальны для каждого пациента. Согласно статистике, чаще других провокацию боли обуславливают:

• Прием алкоголя. Обострение могут потенцировать даже небольшие дозы алкогольных напитков. Индуцированные спиртным приступы не предотвращаются обычно эффективными при ПГБ препаратами. Болевой синдром возникает только в кластерный период – во время ремиссии спиртное редко является причиной рецидива.
• Медикаменты. Иногда эпизод вызывают лекарственные средства, такие как гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (сублингвальная форма).
• Психоэмоциональное и физическое напряжение. У некоторых пациентов обострение боли отмечается при просмотре телевизора или продолжительной работе с персональным компьютером. Ухудшение состояния может наблюдаться при любом напряжении и усилиях, имитирующих пробу Вальсальвы (задерживание дыхания после глубокого вдоха).

Патогенез

Механизм развития кластерной головной боли досконально не изучен. Доказано, что цефалгия сопровождается сужением глазной и проксимальных отделов внутренней сонной артерий в комбинации с повышением уровня «болевых» нейропептидов. Это подтверждает факт активации волокон V пары ЧМН.

Циркадные вегетативные изменения, а именно – нарушения выделения тестостерона, пролактина, кортизола и некоторых других гормонов, колебания АД и температуры тела свидетельствует о связи ПГБ с дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. Еще одним доказательством такой связи является активация серого вещества задней части гипоталамуса при приступах по результатам ПЭТ. Определенную роль в патогенезе кластерной гемикрании играет ствол головного мозга, что подтверждается развитием атак во время сна, изменением его структуры (выпадением фазы «быстрого сна» перед возникновением цефалгии), эпизодами остановки дыхания в этот период.

Классификация

В зависимости от особенностей течения выделяют несколько форм пучковой гемикрании. В основе систематизации лежит частота приступов, клинические симптомы заболевания практически идентичны. Благодаря использованию данной классификации упрощается тактика ведения пациента, выбор терапевтических средств. Различают два варианта ПГБ, которые со временем могут трансформироваться из одного в другой:

• Эпизодический. Диагностируется у 80-90% больных. Наблюдается более 2-х кластерных периодов с суммарной длительностью от 7 дней до 1 года (обычно – от 14 до 90 суток), между которыми отмечаются клинические ремиссии продолжительностью не менее 30 дней.
• Хронический. Выявляется не более чем у 20% больных. Отличается развитием эпизодов цефалгии в течение 1 года или дольше без клинических ремиссий либо с ремиссиями, не превышающими 1 месяца. Зачастую обнаруживается резистентность к лечению.

Симптомы ПГБ

Пациенты имеют типичные конституциональные особенности: высокий рост, хорошо развитую скелетную мускулатуру. Отличительной личностной характеристикой является излишняя амбициозность в сочетании с нерешительностью и ощущением внутренней беспомощности. При обострениях головная боль возникает остро, за 1-3 минуты достигает своего пика.

Средняя продолжительность эпизода составляет менее 1 часа, может колебаться 15 до 180 минут. Приступ прекращается так же быстро, как начался. Зачастую наблюдаются серии («пучки», «кластеры») от одной атаки за 2 дня до восьми (в среднем – от двух до четырех) за сутки. Приступы обычно возникают в одно и то же время, преимущественно ночью. При типичном течении болезни период обострения длится от 14 суток до 2 месяцев.

Клинически каждая отдельная атака характеризуется односторонней, чаще – левосторонней невыносимой болью жгучего или колющего характера с эпицентром в области глазного яблока. Больные описывают ее как чувство «выдавливания глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза». Наблюдается иррадиация в щеку, ухо и зубы со стороны поражения.

Выявляются триггерные зоны, при давлении на которые усиливается болевой синдром: ременные мышцы шеи, одноименные мышцы головы, трапециевидная мышца. Редко боль распространяется на шею, плечо и лопатку ипсилатерально. У трети больных возникает тошнота с последующей рвотой, светобоязнь.

Для кластерной головной боли характерно специфическое поведение пациента при атаке – невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение. Это объясняется частичным купированием болевого синдрома при умеренной физической активности. При обострении больной может метаться из стороны в сторону, хлопать в ладоши или избивать стенку кулаком. Обязательный признак атаки ПГБ – вегетативные расстройства по типу повышения тонуса парасимпатической и гипоактивации симпатической нервной системы. Клинически это проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, гиперсаливацией, гиперемией конъюнктивы, гипергидрозом в орбитальной области, синдромом Горнера (птозом, миозом и энофтальмом) ипсилатерально.

Диагностика

В основе диагностики пучковой цефалгии лежит анализ клинических симптомов и дифференциация с другими формами пароксизмальной гемикраний. При опросе пациента врач-невролог тщательно детализирует жалобы, уточняет наличие триггерных факторов и эпизодов подобных патологий среди кровных родственников. При атипичных клинических проявлениях, подозрении на травматическое повреждение, опухоли или другие морфологические изменения ЦНС могут применяться аппаратные методы визуализации – КТ и МРТ головного мозга. После исключения органической патологии врач сопоставляет данные опроса с диагностическими критериями ПГБ согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), к которым относятся:

• A. Наличие не менее 5 приступов, подпадающих под критерии В-D.
• B. Чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15-180 минут.
• C. Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:

1. инъекция конъюнктивы и/или избыточная слезопродукция;
2. выраженный отек слизистой оболочки носа и/или ринорея;
3. отечность век;
4. гипергидроз лба и лица;
5. расширение зрачка либо опущение века;
6. невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация.

• D. Кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день.
• E. Отсутствие достоверной связи с другими вероятными нарушениями.

Дифференциальная диагностика ПГБ проводится с мигренью, тригеминальной невралгией, пароксизмальной гемикранией. Отличительными особенностями мигрени являются склонность больного к состоянию покоя в период цефалгии, наличие ауры и отягощенный семейный анамнез. Для невропатии тригеминального нерва типичны кратковременные боли продолжительностью несколько секунд, которые описывается пациентами как «удар электрическим током», обострение боли при напряжении жевательной мускулатуры. В отличие от кластерной цефалгии при тригеминальной невралгии больные боятся дотрагиваться до лица, поскольку это вызывает новые приступы боли. Пароксизмальная гемикрания более характерна для женщин, длительность приступа при ней составляет не более 30 минут, а частота может достигать 40 атак за сутки.

Лечение ПГБ

Этиотропное лечение кластерной головной боли на данный момент отсутствует. Используемые фармакотерапевтические средства нацелены на борьбу с уже развившимся болевым синдромом, уменьшение кратности атак в структуре «кластера», профилактику новых приступов в период обострения. Таким образом, в терапии кластерной головной боли выделяют следующие базовые подходы:

• Устранение приступа цефалгии. Действенными препаратами в борьбе с ПГБ являются триптаны. При непереносимости этой группы применяют ингаляции 100% кислорода, осуществляют аппликации слизистой носа местными анестетиками, реже используют препараты спорыньи.
• Профилактика новых атак. Основу превентивного лечения составляют блокаторы кальциевых каналов (верапамил). При резистентности рекомендовано назначение глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств.

К хирургическому лечению ПГБ прибегают при неэффективности различных комбинаций медикаментозной терапии. Инвазивные методики представлены блокадой и чрескожной нейростимуляцией большого затылочного нерва, стимуляцией гипоталамуса, радиочастотной термокоагуляцией ганглия тройничного нерва, радиочастотной тройничной ризотомией.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления напрямую зависит от особенностей патологии и ответа пациента на проводимую терапию. Во врачебной практике описаны случаи полной клинической ремиссии заболевания. Кластерной головной боли присуще уменьшение кратности приступов и степени их выраженности с возрастом. Специфическая профилактика кластерной цефалгии не разработана.

Доказательная база относительно предотвращения новых обострений при длительном приеме медикаментозных средств отсутствует. Неспецифические превентивные меры заключаются в исключении или минимизации воздействия триггерных факторов, способных вызывать новые атаки головной боли.

Литература

1. Пучковая головная боль / Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А., Нерянова Ю.Н. // Международный тематический журнал Головная боль – 2009 — №7.

2. Кластерная головная боль: диагностика и лечение / Курушина О.В., Коломытцева С.А., Мирошникова В.В., Барулин А.Е. // Лекарственный вестник – 2016 – Т10, №1.

Источник: www.krasotaimedicina.ru