Вертикальное косоглазие — состояние, при котором зрительные оси отклонены от направления на рассматриваемый объект вверх или вниз. Оно характеризуется нарушениями содружественной работы глаз и сложностью их фиксации на определённом объекте, а также асимметричным расположением роговой оболочки по отношению к краям век.
Причины заболевания могут быть разными, а само оно поражает и детей, и взрослых. Диагностические исследования проводятся комплексно и направлены на определение остроты зрительной функции, исследование состояния глазных структур и неврологическое обследование. Лечебные манипуляции предусматривают подбор оптики для коррекции, проведение физиотерапевтических процедур и оперативное вмешательство.
Вертикальное косоглазие у детей: чем опасно?
Проблема является не только косметической. Её наличие способно спровоцировать сбои в функционировании всех отделов зрительного анализатора. Из-за того, что зрительные оси не пересекаются на объекте в зрительных центрах коры головного мозга, не происходит слияния картинок, получаемых левым и правым глазом, что приводит к двоению.
Кривошея у ребенка: признаки и симптомы. Профилактика кривошеи | Педиатр про здоровье ребенка
Для того, чтобы исключить подобное, центральная нервная система начинает подавлять сигналы, поступающие от органа зрения, который косит. Из-за его минимального задействования в зрительном процессе, его функции снижаются, развивается так называемый синдром «ленивого» глаза. В соответствии с медицинской статистикой, при отсутствии лечения вертикального косоглазия подобные последствия развиваются в половине случаев.
Не стоит забывать о том, что заболевание негативно отображается на психике ребёнка. Он чувствует себя неполноценным, поэтому постоянно насторожен, замкнут и раздражителен. В будущем неустранённый дефект окажет серьёзное влияние на выбор профессии.
В зависимости от направления смещения зрительной оси выделяют два вида вертикального косоглазия:
- гипертропия — характеризуется отклонением кверху;
- гипотропия — характеризуется отклонением книзу.
Этиология вертикального косоглазия
Заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего оно поражает новорождённых, которые ещё не способны самостоятельно контролировать движение глазных яблок. Из-за этого один из них чаще фокусируется в позиции кверху или книзу.
Специалисты утверждают, что вертикальное косоглазие у новорождённых не является опасным: как правило, оно проходит к тому времени, как ребёнку исполнится полгода. Однако, в случае если этого не произошло родителям нужно обязательно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью.
Подобные негативные проявления могут быть спровоцированы следующими факторами:
- слишком близкое размещение игрушек и других объектов над детской кроваткой;
- заболевания, перенесённые матерью в период вынашивания;
- воспалительные процессы и вирусные заболевания младенца, серьёзно повлиявшие на защитную функцию организма;
- врождённые патологические состояния;
- родовые травмы ребёнка;
- новообразования любой этиологии, развивающиеся в глазных мышцах.
Основной фактор, инициирующий косоглазие, — слабость верхней и нижней прямой, а также верхней и нижней косой мышц глаза, отвечающих за движения глазных яблок по вертикали. Причины, инициирующие развитие страбизма, — следующие:
Почему опасно запрокидывание головы назад | Ребенок запрокидывает голову назад
- паралич глазодвигательных мышц;
- повышенная активность нижней косой мышцы;
- ограничение подъёма глаза при синдроме Брауна;
- неспособность глаза двигаться наружу при синдроме Дуэйна;
- паралич поднимающих мышц;
- патологические рубцовые изменения при диффузном токсическом зобе.
Не стоит исключать и ятрогенный фактор. Он проявляется в виде травм вертикальных мышц, полученных при проведении офтальмологических хирургических вмешательств: к примеру, во время операции по удалению катаракты.
Вертикальное косоглазие у взрослых, внезапно проявившееся в среднем и пожилом возрасте, может случиться из-за компрессии четвёртой пары черепных нервов, обеспечивающих иннервацию верхней косой мышцы. Именно она обеспечивает повороты глазного яблока вниз. Подобные состояния, также, могут быть вызваны крупными новообразованиями головного мозга, поэтому диагностика требует получения его изображения.
Другие причины заключаются в таких офтальмологических заболеваниях, как:
- катаракта — помутнение хрусталика;
- инфаркты кровеносных сосудов глаза, питающих оптический нерв;
- бельмо, характеризующееся наличием беловатого пятна на глазу;
- атрофия оптического нерва;
- дегенеративные процессы жёлтого пятна.
Факторами повышенного риска могут стать ЧМТ, новообразования, параличи нервов, травматические повреждения стенки и дна глазницы.
Клинические проявления вертикального косоглазия
Гипертропия и гипотропия хорошо различимы, поскольку проявлены асимметрией, которая хорошо заметна невооружённым глазом. Клинические проявления — следующие:
- диплопия или двойное зрение, при котором изображение раздваивается;
- частые головные боли и головокружения;
- циклоторсиональное отклонение глаз (из вращение вокруг зрительной оси);
- повороты головы в зависимости от направления взгляда.
Если речь идёт о ребёнке, родителям нужно обратить внимание на то, как он держит голову. Очень часто при вертикальном косоглазии малыш непроизвольно наклоняет её вбок. Проще всего это отметить, когда он рассматривает игрушки или смотрит ТВ. Другие признаки могут заключаться в повышенной чувствительности к яркому свету, неспособности правильно определить расстояние расположение объектов.
Диагностические методы исследования при вертикальном косоглазии
Несмотря на явный косметический дефект, постановка точного диагноза требует комплексных офтальмологических исследований, которые заключаются в следующем:
- сбор анамнеза, в процессе которого офтальмолог устанавливает время развития дефекта, ищет его связь с перенесёнными травматическими повреждениями и патологиями;
- определение остроты зрительной функции происходит при помощи визометрии;
- клиническая рефракция исследуется в процессе рефрактометрии;
- определение состояния глазных структур — биомикроскопия.
Помимо этого, осуществляются специальные пробы и тесты, проводятся замеры угла косоглазия и объёма аккомодации.
Как лечат вертикальное косоглазие?
Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.
Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.
Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро. Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными.
Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:
- ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
- усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.
Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!
Источник: www.sfe.ru
Лечение нистагма у детей
Нистагм — состояние, вызванное глазным или неврологическим расстройством и сопровождающееся непроизвольными и ритмичными движениями глазных яблок.
Описание нистагма
Движения глаз у ребенка с нистагмом разнообразны. Они могут быть маятниковыми (колебания одинаковы во всех направлениях), либо рывковыми (движения в одном направлении могут происходить быстрее, чем в другом). Частота колебаний и их амплитуда также различаются.
Сами движения могут быть вертикальными, горизонтальными, круговыми или наклонными.
Нистагм может быть сенсорным и развиваться в результате плохого зрения, или моторным — в результате неврологических проблем.
Типы нистагма у детей
Нистагм может быть как врожденным (80%), так и приобретенным (20%).
Врожденный или инфантильный нистагм появляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Он обычно поражает оба глаза, имеет горизонтальное направление, пропадает во время сна и уменьшается, когда глаза ребенка сходятся внутрь.
У детей с врожденным нистагмом обычно есть так называемая нулевая точка — точка в движении глаз, в которой интенсивность колебаний глазных яблок снижается. Ребенок нередко наклоняет или поворачивает голову для того, чтобы закрепить глаза в удобном для себя положении.
Одим из вариантов проявления врожденного нистагма — спазм nutans. Он проявляется в триаде действий, сопровождаемых кивком и поворотом/наклоном головы. Этот спазм наблюдается в возрасте от 4 месяцев до 3,5 лет и обычно проходит сам по себе без медицинского вмешательства в течение нескольких лет после начала заболевания. К 5 годам он полностью исчезает.
Существуют различные виды нистагма.
- Нисходящий нистагм
Характеризуется колебаниями, более выраженными тогда, когда ребенок смотрит вниз, особенно когда он смотрит в сторону или вбок.
- Вертикальный нистагм
Характеризуется ярко выраженными колебаниями глазных яблок при взгляде вверх.
- Качающийся нистагм
Необычная форма, при которой один глаз движется внутрь и вниз, а другой — наружу вверх.
- Периодический чередующийся нистагм
Наблюдается при первичном взгляде, когда пациент смотрит прямо перед собой, и характеризуется движениями глаз, которые непрерывно меняют направление и скорость.
- Периферический вестибулярный нистагм
Может сопровождаться головокружением, тошнотой и звоном в ушах. Этот тип нистагма не всегда заметен, но может быть диагностирован врачом с помощью офтальмоскопа.
Проявляется только при закрытом глазе. Это врожденное заболевание, вызванное, скорее, нарушением глазной моторики, чем зрительной депривацией. Часто скрытый нистагм сопровождается косоглазием. Ребенок с латентным нистагмом плохо видит, когда один глаз закрыт.
- Оптокинетический нистагм
Может возникать непроизвольно, когда перед глазами человека проходит быстро движущийся полосатый объект.
- Конечный нистагм
Проявляется, когда человек смотрит на объект пристальным взглядом в течение длительного периода времени.
Передача нистагма по наследству
Врожденный нистагм может передаваться генетически либо как аутосомно-рецессивный или доминантный, либо как Х-сцепленный рецессивный признак. Он также может быть связан с другими наследственными заболеваниями. Например, амавроз Лебера является аутосомно-доминантным признаком, а альбинизм-Х-сцепленным.
Причины и симптомы заболевания
Люди с нистагмом обычно имеют пониженное зрение и нечеткую остроту зрения, хотя те, кто родился с нистагмом, могут не осознавать, что с ними что-то не так.
Пациенты с приобретенным нистагмом могут испытывать двоение в глазах или осциллопсию (нарушение четкости зрения при пассивных или активных движениях головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке) , а также воспринимать статичные предметы движущимися.
Приобретенный нистагм может сопровождаться следующими симптомами:
- головокружение;
- нарушение равновесия;
- потеря слуха;
- плохая координация движений;
- онемение.
Основной причиной врожденного нистагма является зрительная депривация, в основе которой может быть:
- катаракта;
- окулоальбинизм;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- амавроз Лебера;
- аномалии развития зрительного нерва — колобома и ахроматопсия — состояние, при котором ребенок не может видеть цвета.
Приобретенный нистагм может быть вызван патологическим процессом, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Н апример, при рассеянном склерозе, поражениях или опухолях вестибулярных/зрительных путей, инсультах центральной нервной системы, побочных эффектов назначенных препаратов, таких как те, которые используются для лечения судорог и депрессии.
Другими причинами приобретенного нистагма являются пороки развития Арнольда-Киари, дефицит витаминов, сифилис, энцефалопатия Вернике, синдром Бехчета и болезнь Меньера.
Нистагм может быть признаком серьезной проблемы. Например, тип опухоли, называемый хиазмальной глиомой, имеет признаки и симптомы, сходные со спазмом nutans.
Постановка диагноза
Диагностирование заболевания возможно по анамнезу пациента, возрасту начала заболевания и наблюдению за сопутствующими признаками (поворот или наклон головы, тремор, осциллопсия).
Если болезненные проявления возникают резко, то речь, как правило, идет о приобретенном нистагме.
Для определения типа заболевания используются записи движения глаз, которые отображают направление, частоту, нулевую точку и амплитуду колебаний.
Для ребенка с врожденным нистагмом потенциал вызванного ответа (ЭВР) и электроретинограмма (ЭРГ) достаточны для информации о зрительном потенциале, а магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить, где находится очаг поражения.
Для младенцев или маленьких детей некоторые из этих тестов могут проводиться под наркозом.
Лечение нистагма у детей
Лечение нистагма включает в себя оптические устройства, такие как контактные линзы и очки, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Для людей с нистагмом коррекция аномалии рефракции с помощью очков или контактных линз является первым шагом в лечении заболевания. В 85% случаях назначение очков оказывается эффективным. Для пациентов с врожденным нистагмом призма помещается таким образом в очки, чтобы помочь расположить глаза в нулевой точке.
Некоторым назначают контактные линзы. Они замедляют движения глаз, и поскольку оптический центр всегда сосредоточен на глазу с контактной линзой, зрение улучшается.
Тонировка очков или солнцезащитных очков может уменьшить нистагм у детей-альбиносов.
В случаях врожденного нистагма, вызванного зрительной депривацией, операция может быть не столь эффективна, как в случаях, когда заболевание сопровождается наклоном/поворотом головы.
Хирургическое вмешательство на экстраокулярных мышцах глаза может быть полезно, когда нулевая точка ребенка находится не в первичном взгляде, а расположена по крайней мере в 30 градусах от него.
При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве необходимо также учитывать риски анестезии. Если осциллопсия является сопутствующим симптомом, то для уменьшения глазных колебаний могут быть назначены соответствующие препараты.
Временно контролировать движения глаз могут инъекции ботокса (ботулинического токсина), но из-за таких побочных эффектов, как двоение или опущение век, ботокс используется нечасто.
Также некоторым пациентам подходит альтернативное лечение: иглоукалывание, зрительная терапия.
Прогноз
Врожденный нистагм обычно является доброкачественным заболеванием. Он неизлечим, однако его симптомы можно уменьшить с помощью очков или контактных линз. В случае правильно подобранной терапии зрение для большинства пациентов с врожденным нистагмом достигает 20/40 и 20/70, однако возможна полная коррекция до 20/20.
Нистагм, связанный со спазмом nutans, спонтанно рассасывается еще до достижения ребенком школьного возраста. Прогноз развития приобретенного нистагма зависит от его причины. Если это состояние вызвано побочным эффектом препарата, то уменьшение или изменение дозировки лечебного препарата в конечном итоге устраняет нистагм.
Ограничения при нистагме
Развитие заболевания нельзя предотвратить. Поскольку причиной приобретенного нистагма может быть сопутствующее неврологическое состояние, нередко его лечение помогает уменьшить проявления нистагма.
Ребенок с нистагмом нуждается в полном офтальмологическом и неврологическом обследовании. Такие пациенты могут нередко не замечать у себя дефицит зрения в силу возраста.
Со временем, наличие нистагма накладывает определенные ограничения. Например, вождение автомобиля может быть запрещено. Некоторые профессии, для которых требуется хорошее зрение, оказываются недоступны.
Необходимо приложить все усилия для интеграции ребенка с нистагмом в нормальную школьную среду, чтобы подготовить его к взрослой жизни.
Источник: www.vikids.ru
Как избежать последствий синдрома «компьютерной шеи»?
Специфическая поза человека, проводящего дни за компьютером или смартфоном – вытянутая вперед и вниз шея, опущенная голова. Такое положение можно наблюдать и у взрослых, и у детей.
Синдром, при котором возникает высокая нагрузка на шейный отдел позвоночника, получил название «компьютерная шея». Данная патология способна негативно влиять на работу всего организма в целом.
Как проявляется и чем опасен синдром «компьютерной шеи»?
Эта поза не является естественной для человека и сильно портит осанку. Со временем возникают боль и дискомфорт, нарушения кровообращения.
Симптомы «компьютерной шеи» можно легко принять за проявления остеохондроза, сосудистой дистонии или невралгии. Заболевание проявляется:
- болью в затылочной части головы, шеи и верхнего плечевого пояса;
- мышечными спазмами, локальным нарушением кровотока, гипоксией;
- головокружением при наклонах и поворотах головы.
Причины возникновения
Голова взрослого человека весит примерно 5 кг. Такой вес держит шея при правильном положении. Если наклонить голову, нагрузка на позвоночник возрастёт до 25 кг. Попытки выпрямиться вызывают дискомфорт – шея привыкает к неправильному положению. При смещении головы вперед в несколько раз увеличивается нагрузка на шейный отдел позвоночника.
Постоянная статическая перегрузка приводит к ранним дегенеративным изменениям межпозвонковых дисков, формированию протрузий и грыж, сдавливанию сосудов и нервов шеи, развитию артроза суставов позвоночника.
Последствия «компьютерной шеи»
Повышенная нагрузка на шейный отдел позвоночника может привести к:
- образованию грыж между позвоночными дисками;
- сдавливанию сосудов и нервных окончаний;
- острой боли в шее и головной боли:
- онемению конечностей;
- ограничению подвижности плечевого пояса.
Нужно ли лечить синдром «компьютерной шеи»?
Учитывая неблагоприятные последствия для организма, бороться с недугом следует обязательно.
Указанная информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, прежде всего, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Наибольшую эффективность при синдроме «компьютерной шеи» демонстрирует методика мануальной терапии в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. Такой комплексный подход позволяет:
- расслабить напряженные мышцы;
- устранить функциональные блоки в позвоночнике;
- восстановить мышечный баланс;
- уменьшить боль, головокружения, скованность мышц;
- снять дискомфорт в верхней части спины из-за привычки неправильно сидеть.
Записаться на прием к мануальному терапевту в медицинский центр «Эммаклиник» можно по телефону либо заполнив форму заявки на сайте.
Источник: emmaclinic.ru