Кому и как часто нужно делать холтер? Всегда ли он выявляет проблему? Как правильно вести дневник и чем заниматься в день исследования? Что делать, если отклеился электрод? Мы попросили врачей клиники «ДАВИНЧИ» ответить на 7 вопросов о холтеровском, или суточном мониторировании ЭКГ.
Кардиолог клиники «ДАВИНЧИ» Светлана Анатольевна Чибинева. Врач первой квалификационной категории. Опыт работы доктора 14 лет.
Вопрос 1. Кому нужно делать холтер?
Почти все кардиологические больные проходят суточное мониторирование. Цифра действительно приближается к 100%. Непрерывная запись кардиограммы в течение суток в условиях привычной активности пациента позволяет выявить аритмию, брадикардию, тахикардию, экстрасистолию, ишемические эпизоды, установить минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений. Пациенты с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение пауз в сердечном ритме, эпизодами потери сознания и предобморочными состояниями обязательно должны пройти холтеровское мониторирование. Исследование рекомендовано также пациентам с одышкой и болью в груди, пациентам после инфаркта миокарда и установки кардиостимулятора.
Тренд из TikTok сердце
Вопрос 2. Всегда ли холтер выявляет заболевание?
Суточное мониторирование максимально полезно, если симптомы повторяются ежедневно или практически ежедневно. В этом случае вероятность того, что эпизод аритмии будет записан, очень высока. Если симптомы возникают очень редко, например раз в месяц или раз в полгода, вероятность их фиксации ниже. Чем чаще пациента беспокоят симптомы, тем выше диагностическая ценность холтеровского мониторирования.
Если «поймать» приступ не удалось, рассматривают вопрос о более длительном мониторировании, например в течение 72 часов. Это значительно повышает вероятность фиксирования симптома. По результатам мониторирования может быть рекомендовано дополнительно сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ) или чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (провокация приступа с помощью электрода, введенного через пищевод).
Вопрос 3. Как часто нужно делать суточное мониторирование?
Здоровому человеку без тревожных симптомов делать суточное мониторирование не нужно. Достаточно 1-2 раза в год делать ЭКГ. Если предстоит операция, холтер должен быть «свежим». Его делают не ранее чем за 1 месяц до вмешательства. Врачи не рекомендую назначать себе холтеровское мониторирование самостоятельно и проходить его «для профилактики».
Регулярно выполнять это исследование требуется только при установленном кардиостимуляторе, кардиовертере-дефибрилляторе, после инфаркта миокарда, после некоторых операций на сердце. Периодичность мониторирования определяет лечащий врач.
Вопрос 4. Что делать в день исследования?
В день исследования нужно надеть свободную футболку (кофту, свитер), чтобы под ней могли свободно разместиться сам аппарат, его провода и электроды. Наденьте брюки или юбку, на пояс которой можно будет прикрепить аппарат. Пациенту нужно спланировать свой график таким образом, чтобы деятельность в этот день была разнообразной и включала как физическую активность, так и отдых.
TikTok effect neon hearts/ ТикТок эффект неоновые сердца
Хочется предостеречь больных от самостоятельно проводимых нагрузочных проб: бега по лестницам, использования велотренажеров и беговых дорожек. Попытки спровоцировать приступ могут негативно сказаться на здоровье. Нагрузочные пробы выполняются только под наблюдением медицинского персонала.
Старайтесь придерживаться своего обычного образа жизни: сделайте уборку, погуляйте с собакой, сходите в магазин, поиграйте с детьми. Постарайтесь ночью хорошо поспать, чтобы у доктора была возможность оценить сердечный ритм в состоянии сна. Это бывает непросто из-за наличия устройства, нужно заранее настроиться или использовать привычные ритуалы для отхода ко сну (просмотр телевизора, чтение).
Вопрос 5. Как правильно вести дневник?
Чем подробнее будет дневник, тем лучше. Не бойтесь написать в него что-то лишнее. Плохо, если доктору придется гадать, повысился пульс на фоне физической активности или на фоне полного покоя. Отметьте время пробуждения и засыпания. Если во время мониторирования у вас был симптом, по поводу которого проводилось исследование, максимально подробно опишите этот момент.
Обозначьте точное время самого эпизода и подробно опишите, чем вы в этот момент занимались и что именно почувствовали. Если эпизодов было несколько, поступайте так с каждым. Если пациент принимает лекарственные препараты в день исследования, это также отражают в дневнике: указывают название препарата, дозировку и время приема.
Вопрос 6. Что делать, если во время исследования отклеился электрод?
Для снятия суточного ЭКГ на кожу грудной клетки фиксируют одноразовые липкие электроды. Иногда они могут отклеиваться из-за потливости, наличии волос на коже груди у мужчин, попадания воды. Чтобы избежать этого, мужчинам перед исследованием рекомендуется сбривать волосяной покров. Не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие усиленное потоотделение.
Носите легкую хлопковую одежду. Если в прошлый раз у вас отклеивались электроды, предупредите об этом медицинский персонал. Можно рассмотреть вопрос дополнительной фиксации пластырем. Если электрод отклеился уже дома, прикрепите его на прежнее место. Из-за плохого прилегания электродов записи ЭКГ будут с артефактами — помехами, которые по ошибке могут быть приняты за аритмию.
Трудно сказать, как это повлияет на результат исследования: возможно удастся зафиксировать и расшифровать кардиограмму, а возможно артефакты не позволят этого сделать.
Вопрос 7. Что делать, если выявлены экстрасистолы?
Почти у всех пациентов при суточном мониторировании выявляются экстрасистолы, в основном единичные или редкие. На ЭКГ они почти никогда не обнаруживаются. Вероятность того, что экстрасистола произойдет именно в эти 30 секунд, равна нулю. Вероятность того, что экстрасистола возникнет в течение суток, намного выше. Пациенты видят это в заключении и начинают переживать.
Редкие экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Если на ЭХО-КГ нет нарушений, в анамнезе нет порока сердца, остановки сердца, инфаркта или ишемической болезни, обмороков, то беспокоиться не стоит. Лечение требуется только при наличии отягощающих факторов, этот вопрос решается на очном приеме у кардиолога.
Источник: dzen.ru
Стентирование сосудов сердца: особенности процедуры
На фоне сужения и закупорки коронарных артерий возникает ишемия либо инфаркт. Чтобы нормализовать кровоток, проводится стентирование сосудов сердца (ССС). В медицине это считается самым эффективным методом борьбы с атеросклерозом и другими заболеваниями. В ходе операции пациенту нужно поставить стент, чтобы восстановить проходимость сосуда. После вмешательства проводится реабилитация.
Медицинские показания
Кровеносные сосуды (КС) сужаются по разным причинам. С учётом того, какой сосуд повреждён, уменьшение просвета провоцирует ишемию, мозговое кровообращение и другие патологии. Для восстановления проходимости артерий или аорты в кардиологии существует несколько методов:
- Консервативное лечение.
- Ангиопластика (открытие артерии с помощью катетера и расширяемого баллона).
- ССС.
- Коронарное шунтирование (создание дополнительного пути в обход проблемного участка, используя сосуд пациента).
Самым действенным методом борьбы с опасными сердечными либо сосудистыми заболеваниями считается коронарное стентирование. Показания к проведению манипуляции: постоянные приступы стенокардии, поддержка аортокоронарного шунта, инфаркт. На фоне недостаточного кровообращения развивается следующая симптоматика:
- боль в груди;
- появление страха смерти;
- тошнота;
- одышка;
- частое сердцебиение;
- потливость.
Стентирование коронарных артерий противопоказано при поражении всех сосудов, низкой свертываемости крови, дисфункции печени и почек, аллергии на медикаменты с йодом, диаметр проблемного участка меньше 3 мм.
Классификация стентов
Перед оперативным расширением КС кардиохирург определяется с видом стента. Любой металлический каркас подобного типа представлен в виде гибкой сетки, которая вводится в артерию в сжатом состоянии, а затем расправляется. С помощью стента бляшки «вдавливаются» в стенку, что способствует расширению сосуда.
В современной кардиохирургии применяются каркасы, изготовленные из сплава хрома и кобальта. Конструкция может быть представлены в виде трубки, колечка, проволоки. Основные свойства стентов:
- рентгеноконтрастность;
- быстрая приживаемость;
- наличие медикаментозного покрытия, которое предупреждает повторный стеноз и инфаркт.
У каждого стента есть срок службы, на который оказывают прямое влияние такие факторы, как скорость приживаемости, соблюдение рекомендаций в течение года. Для стентирования характерны следующие плюсы: малоинвазивность, продолжительность операции до трех часов, нет необходимости в подключении системы искусственного кровоснабжения, быстрое восстановление, хороший прогноз. Минусы операции: тромбоз, повторное сужение, диаметр сосудов до 3 мм.
Подготовка и ход операции
Перед установкой стента пациенту назначается комплексное обследование. С помощью лабораторных исследований определяется работа внутренних органов. Инструментальные методы диагностики:
- ЭКГ. Расшифровка кардиограммы помогает выявить область повреждения миокарда после инфаркта.
- УЗИ. Исследуется работа желудочков и предсердий.
- Ангиография либо коронарография. В сосуд вводится контрастное вещество, выполняется несколько рентген-снимков. С помощью методики определяются наиболее поврежденные КС.
- Стеноскопия либо стетоскопия. Метод выслушивания тонов сердца с помощью стетоскопа.
- Внутрисосудистое УЗИ. Оценивается способность артериальной стенки.
Перед вмешательством вводится препарат, который разжижает кровь с целью исключения тромбов. Затем показан прием успокоительного средства. Можно ставить стент, получив доступ к коронарным артериям двумя способами: через крупный бедренный КС либо руку. Вторая методика считается более простой. В таком случае вводится пластиковая трубочка через плечевую артерию.
Если делать ССС по первой методике, потребуется выполнить следующие действия:
- Обезболивание Новокаином.
- Прокол сосуда.
- Ввод рентгена катетера с целью достижения проблемного участка.
- Доставка баллона-катетера с целью последующего расширения узкой части артерии.
- Ввод препарата йода, который считается маркером для поиска катетера.
- Замена проводника стентом.
После операции пациент находится в реанимации около двух дней. На восстановление потребуется до семи суток.
Осложнения и реабилитация
К опасным последствиям ССС кардиохирурги относят закупорку прооперированного сосуда, поражение стенки, кровотечение, образование гематомы, аллергию на контрастное вещество, тромбоз стента.
При рестенозе происходит «врастание» конструкции в сосудистую стенку. Процесс развивается быстро, что приводит к рецидиву стенокардии. Такие осложнения могут проявляться во время и после операции. В группу риска возникновения последствий входят лица, страдающие от серьезных заболеваний почек и крови, диабетики. Такие лица требуют более тщательной подготовки к операции.
После манипуляции снижается болевой порог, но процесс атеросклероза продолжается. В реабилитационном периоде пациент должен соблюдать рекомендации врача, контролируя уровень сахара и холестерина в крови. Цели реабилитации:
- восстановление функций сердца;
- предотвращение послеоперационных осложнений;
- замедление прогрессирования ишемии;
- увеличение физических способностей больного;
- обеспечение психологического комфорта.
В реабилитационном периоде показан прием медикаментов с целью понижения давления, нормализации холестерина, предупреждения тромбообразования. При диабете продолжается лечение по рекомендации эндокринолога. Для полного восстановления пациент проходит санаторное либо курортное лечение. Стентирование улучшает состояние больного, позволяя ему полноценно жить и работать, поэтому инвалидность не оформляется.
Стоимость операции зависит от артерии, которую необходимо прооперировать, медицинского учреждения, используемого оборудования, типа стента, возраста пациента, продолжительности реабилитационного курса. Если больному нужно установить несколько стентов, цена на операцию повышается.
Стентирования сосудов главного органа человеческого организма считается высокотехнологической манипуляцией, которая проводится в специальной операционной, оснащённой сложным оборудованием. Для стентирования применяются современные каркасы, а при возникновении осложнений проводятся реанимационные действия.
Цена на операцию зависит от страны, в которой она проводится. Считается, что самые дорогие услуги кардиохирургов, работающих в медицинских учреждениях Германии. В других странах Европы операция по установке стента стоит дешевле. За стентирование в отечественных клиниках пациент заплатит меньше, чем в другой стране. В России существует несколько кардиоцентров, которые выполняют ССС качественно и недорого.
Прогноз жизни
ССС относится к безопасным оперативным вмешательствам. После операции существует низкая вероятность проявления отрицательных последствий. Прогноз жизни зависит от образа жизни больного в реабилитационном периоде. При его несоблюдении развивается ишемия, что приводит к смерти.
В 80% случаев прогноз после ССС положительный. С помощью новых стентов минимизируется вероятность появления повторного сужения КС. Для продления жизни пациента после вмешательства рекомендуется:
- вести правильный образ жизни;
- рационально питаться;
- полноценно отдыхать;
- выполнять умеренные физические нагрузки.
Если после стентирования состояние пациента ухудшается, усиливается боль в сердце, повышается потливость, необходимо сообщить об этом врачу. Больному назначается ЭКГ, а при необходимости ЭхоГК. С помощью суточного мониторинга кардиолог сможет понять, как работает сердце в покое, во время сна и при выполнении физических, эмоциональных нагрузок. На основе полученных результатов принимается решение о последующей терапии.
Источник: arhmedlab.ru
Как проводится операция по стентированию сосудов сердца
Стентирование сосудов сердца — современный метод восстановления проходимости сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью, обогащенной кислородом. Он заключается во внедрении в стенки поврежденного сосуда стента приспособления, позволяющего расширить просвет и удерживать его впоследствии. Стентирование коронарных артерий является одним из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).
Чем коронарное стентирование отличается от открытой операции?
Стентирование коронарных сосудов — разновидность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В отличие от операций на открытом сердце коронарное стентирование характеризуется минимальной степенью травматизации пациента: имплантация стента выполняется через маленький прокол в сосуде бедра или верхних конечностей. При данном виде хирургического вмешательства не требуется использования общего наркоза: пациент находится в сознании и наблюдает за происходящим на экране ангиографа. Кроме того, лечение с применением методик эндоваскулярной хирургии проходит быстро и комфортно, а уже на следующий день после стентирования сосудов сердца пациент отправляется домой.
Если имплантация стента прошла успешно, то облегчение больной ощущает практически сразу же. Поскольку нормальный кровоток к сердцу восстановлен, исчезают боли в сердце, одышка и прочие неприятные признаки ИБС. Стентирование коронарных артерий нормализует кровоток, расширяя и открывая суженные и закупоренные артерии. В результате боль в груди уменьшается или полностью исчезает, физические нагрузки не провоцируют болезненных состояний.
Успешная операция сводит к минимуму необходимость проведения аорто-коронарного шунтирования в будущем, когда вена или артерия удаляется из части тела и пришивается непосредственно к сердцу, чтобы не задействовать пораженный участок. Подобное вмешательство требует разреза грудной клетки, при этом риски больше и период реабилитации длительнее. К тому же цена стентирования сосудов сердца гораздо ниже шунтирования.
Показания
В каких случаях проводится стентирование коронарных сосудов? Часто причина тому — атеросклероз. Оно начинается вследствие накопления на стенках артерий молекул холестерина, постепенно образующих бляшки. Это затрудняет кровоток на данном участке, а сердечная мышца испытывает дефицит кислорода.
В результате у больного развивается ишемическая болезнь, признак которой — стенокардия сердца. Загрудинные боли или боли в области сердца, одышка, слабость, дают о себе знать при физической нагрузке. Подробно о характерных признаках приступа стенокардии читайте тут.
Стентирование сердца помогает предотвратить опасные последствия ИБС: инфаркт и острый коронарный синдром. Коронарное стентирование — помощь при запущенных стадиях недуга или при экстренном лечении острого коронарного синдрома. Однако если поражены оба сосуда или диаметр сосудистого просвета слишком мал, лучшие результаты даст шунтирование — открытая операция.
Возможные осложнения:
Коронарное стентирование редко дает осложнения, однако с ним связаны определенные риски:
- Повторное сужение сосудов (рестеноз стента). Если ангиопластика выполняется без имплантации стента, вероятность рестеноза достигает 30-40%. Установка голометаллического стента уменьшает возможность рецедива до 20%, а покрытых лекарственным препаратом — до 1%.
- Возникновение тромбов. Через некоторое время внутри стентов могут образоваться тромбы, опасные тем что приводят к инфаркту. Чтобы снизить вероятность их возникновения к минимуму, рекомендуем принимать прописанные врачом медикаменты-антиагреганты: плавикс, аспирин и т.д.
- Кровотечение из места установки катетера (на руке или ноге). В большинстве случаев появляется лишь небольшой синяк, но риск серьезного кровотечения все же не исключен.
Редкие осложнения:
- Инфаркт миокарда или сердечный приступ.
- Разрыв или диссекция коронарной артерии. Повреждение требует выполнения аорто-коронарного шунтирования или экстренной имплантации стент-графта.
- Нарушение работы почек. Контрастное вещество, вводимое при стентировании и ангиопластике, пагубно влияет на почки. Если пациент уже имеет нарушения их работы, врач назначает медикаментозные препараты для протекции.
- Инсульт. В ходе операции на катетере могут образоваться кровяные сгустки. Если они фрагментируются, оторвутся и попадут в головной мозг, пациент получит инсульт. Чтобы сократить риск развития этого осложнения, используются препараты, разжижающие кровь.
- Аритмия. Проявляется нарушениями частотой сердечных сокращений: брадикардией или тахикардией. Это временное осложнение, которое проходит после введения лекарства. Редко требуется установка временного кардиостимулятора.
Подготовка к стентированию
После ознакомления с историей болезни и проведения медицинского осмотра хирург выполняет коронароангиографию, чтобы выяснить, можно ли вылечить атеросклероз с помощью стентирования. Коронарограмма дает понять, сужены артерии или окклюзированы (полностью закупорены).
Через катетер (тонкую длинную трубку, проводящуюся к коронарным сосудам по артерии ноги или руки вводится контрастный препарат. Когда вещество заполняет просветы артерий, включаются рентгеновские лучи. Изображение выводится на монитор, и врач определяет, где именно поражены коронарные артерии. Назначив операцию на сердце, доктор даст рекомендации по поводу питания.
Обычно рекомендуется отказаться от приема воды и пищи после ужина накануне стентирования. Если подготовку вы проходите уже в больнице, назначения бывают другими.
В вечер перед операцией следует:
- Выпить лекарства, прописанные врачом. Если вы принимаете диабетические или разжижающие кровь препараты, хирург может попросить отказаться от них в этот вечер.
- Подготовить необходимые медикаменты, которые вы возьмете с собой в больницу.
- В стационаре вы пробудете до следующего утра. Управлять автомобилем противопоказано, поэтому организовать свою доставку домой следует заранее.
Ход чрескожного коронарного вмешательства:
1. Место воздействия обрабатывается антисептическим средством. Пациенту вводится местноанестезирующий препарат и разжижающие кровь лекарства, препятствующие образованию тромбов. К грудной клетке присоединяются небольшие электроды, которые помогают хирургу контролировать сердечный ритм и частоту пульса.
2. Операцию проводят через бедренную артерию (на ноге) или лучевую (на руке). Через маленький прокол устанавливается катетер-порт для проведения инструментов (интродьюсер). Через него к устью коронарной артерии доставляют катетер, при помощи которого проводится хирургическое вмешательство.
3. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием выполняются в ангиографической операционной, оснащенной высокотехнологичным медицинским оборудованием. Через установленный катетер вводится контрастная жидкость. С помощью коронарограммы врач оценивает пораженный участок.
4. До места поражения проводится баллонный катетер, расширяющий суженный участок. Когда баллон раздувается, пациент может чувствовать дискомфорт в грудной клетке. Это связано с перекрытием кровотока по артерии — после сдувания баллона неприятное ощущение прекращается.
Имплантация стента:
1. Стент, смонтированный в закрытом состоянии на баллоне, проводится к суженному участку артерии.
2. Хирург раздувает баллон в пораженной области, тем самым расширяя стент.
3. Проволочный каркас остается в артерии, чтобы поддерживать ее открытой и улучшить кровоснабжение сердца.
4. Хирург удаляет катетер и делает контрольные коронарограммы, чтобы оценить силу кровотока по расширенной артерии.
5. На область ноги или руки, куда вводился катетер, врач накладывает давящую повязку.
Коронарное стентирование занимает от 30 минут до нескольких часов в зависимости от выраженности атеросклероза. По назначению врача после проведения операции следует принимать лекарства, сводящие к минимуму возможность появления тромбов. С видеозаписью стентирования сосудов сердца ознакомьтесь, перейдя по ссылке.
Реабилитация
Первые несколько часов пациент пребывает в отделении интенсивной терапии, где врач наблюдает за уровнем артериального давления и параметрами работы сердца. Если нет противопоказаний, во время реабилитации рекомендуется пить больше жидкости (около двух литров в день), чтобы организм быстрее вывел контрастную жидкость. Лучше избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок. Спустя несколько дней после выписки из больницы пациент возвращается к привычной жизни.
После операции важно строго выполнять рекомендации врача, своевременно являться на плановые приемы кардиолога. Прием кроворазжижающих препаратов: аспирина (кардиомагнила, тромбо АСС, кардиаска и т.д.) и клопидогрела (плавикса) — требует особого внимания.
Источник: endovascularclinic.ru