Существует широко употребляемое определение тиков (тикозных гиперкинезов) — это часто повторяющиеся короткие движения или вокализмы (звуки, слова). Характерной чертой тиков является именно их (!) непроизвольность. В начале заболевания и в легких случаях пациент может контролировать, сдерживать эти проявления.
Распространенность тиков в популяции достигает 20%. Чаще всего тики появляются у детей дошкольного и школьного возраста: от 2 до 17 лет.
Известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек.
До сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении тиков. Существующие гипотезы:
- Наследственная предрасположенность с аутосомно-доминантным типом наследования. В настоящий момент это предположение является доминирующим.
- Проблемы во время беременности и родов.
- Стрессовые ситуации:
предвзятое отношение со стороны преподавателей,
агрессия со стороны одноклассников,
избыточная нагрузка после школы,
длительные занятия с гаджетами,
конфликты между родителями,
Но и в этом случае, скорее всего, в основе проявлений лежит наследственная предрасположенность.
4. Различные инфекционные заболевания могут привести к появлению тиков. Например, PANDAS-синдром — это патология аутоиммунной природы, развивающаяся вследствие стрептококковой инфекции. Может проявляться тревожностью, бессонницей, головной болью, появлением различных патологических и непроизвольных движений. Но и многие вирусные инфекции могут приводить к появлению тиков.
5. Иногда тики возникают как подражание действию других детей. Эти проявления быстро проходят при разобщении с таким ребенком. А иногда могут проявляться длительно, а значит, и в этом случае можно предположить наследственный характер заболевания, пусковым механизмом, которого стало подражание действиям другого ребенка.
КАК ВЫГЛЯДЯТ ТИКИ?
Моторные тики.
Частое моргание, зажмуривание, гримасничанье, подергивания углов рта и крыльев носа. Тики проявляются кивками головы, ее поворотами, подергиванием мышц брюшного пресса, приседанием, подпрыгиванием.
Простые вокальные тики.
Покашливание, кхеканье, хмыкание, шумное дыхание, шмыганье носом. Реже встречаются такие звуки, как «и», «а», «у-у», визг и свист.
Сложные вокальные тики.
Произнесение отдельных слов, ругательств (копролалия), повторение слов (эхолалия). Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.
РАЗЛИЧАЮТ ТАКЖЕ ЛОКАЛЬНЫЙ, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТИК.
- Локальный тик. Гиперкинезы захватывают мышцы одной анатомической области.
- Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мышцы лица, головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины.
- Генерализованный тик (синдром Туретта). Сочетание распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.
Для оценки тяжести клинической картины существует 20 минутная проба, когда родители в спокойной обстановке подсчитывают количество тиков, но при этом не привлекают внимание ребенка к подсчету. При этом тики могут быть единичными, серийными или статусными. При единичных тиках их количество за 20 мин достигает 10 гиперкинезов. При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают длительные перерывы. При тикозном статусе серийные тики следуют с частотой от 50 до 3500 тиков за 20 мин и наблюдаются в течение всего дня.
По течению заболевания выделяют: преходящие и хронические тики.
Преходящее (транзиторное) течение тиков — исчезновение проявлений в течение 1 года. Хроническое течение характеризуется тиками продолжительностью более 1 года. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.
- Ремиттирующее течение : ухудшение сменяется улучшением.
- Стационарное течение : гиперкинезы в различных группах мышц сохраняются постоянно на протяжении 2-3 лет.
- Прогредиентное течение: локальные тики становятся распространенными или генерализованными, развивается статусное течение, отсутствует эффект от терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками.
Далеко не все тики нуждаются в медикаментозном лечении . Если тики локальные, единичные, преходящие или транзиторные, не доставляют беспокойства самому ребенку, то от медикаментозной терапии можно воздержаться.
Но и в этом случае консультация невролога желательна, так как всегда необходимо найти причину появления тиков и предложить немедикаментозные методы лечения.
Распространенное и стационарное, прогредиентное течение, наличие агрессии, копролалии — причина немедленного обращения к неврологу.
Ладыженская Елена Александровна, врач-невролог Детской клиники «ПЛЮС»
Источник: dzen.ru
Нервные тики у ребенка
Нервные тики – это непроизвольное (неконтролируемое волей) быстрое сокращение лицевых или скелетных мышц, которое может встречаться в любом возрасте. Патологией занимается невролог в содружестве с нейропсихологом.
Врачи выделяют различные виды нервных тиков у детей. Классификация производится по группам мышц, распространенности, длительности, сложности, причине возникновения. На практике используются две классификации: по симптоматике и характеру течения (международный критерий).
Классификация нервных тиков
В зависимости от основных признаков выделяют следующие формы нервных тиков у детей:
- локальная – вовлечена одна группа мышц: моргание, дергание щекой, дрожание губ, поднятие бровей;
- распространенные – вовлекаются несколько групп: приподнимание плеч, вздрагивание;
- вокальные – звуки или слова, крик, свист;
- генерализованные – напоминают целенаправленное движение.
По международной классификации, учитывая в первую очередь характер течения, выделяют такие формы:
- преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
- хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
- синдром Туретта.
Хронические тики делятся по особенностям течения:
- преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
- хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
- синдром Туретта.
Хронические тики бывают разной длительности:
- ремитирующие – после обострения наступает полное выздоровление либо бывают единичные сокращения при провоцирующих обстоятельствах;
- стационарные – длятся без улучшения 2 или даже 4 года;
- прогредиентные – улучшения не бывает никогда, постепенно формируется тикозный статус (сокращения идут сериями, затрудняют самообслуживание, сопровождаются мышечными болями).
Синдром Туретта – это комбинация генерализованных мышечных и вокальных тиков, обусловленный генетическим нарушением нервной системы. Такой синдром встречается редко, но может сохраниться и во взрослом возрасте.
Симптомы (проявления) нервного тика у ребенка
Детские нервные тики, как правило, начинаются с лицевой или шейной мускулатуры. Единичные сокращения не причиняют ребенку дискомфорта и не нарушают его привычной жизнедеятельности. В зависимости от ситуации, заболевание может проявляться:
- движениями глаз и бровей (нахмуривание, зажмуривание, моргание);
- шевелением носом, «шмыганье»;
- подергиванием уголка рта;
- киванием, наклонами или поворотами головы.
Аналогичные процессы могут затрагивать и другие мышцы, вызывая вздрагивание, непроизвольные движения пальцев или рук.
Голосовые формы тиков проявляются неконтролируемой речью или произношением отдельных звуков. Иногда патология напоминает заикание, иногда существует независимо от речи. В некоторых случаях формируется копролалия – неконтролируемые ругательства.
По мере прогрессирования патологии в процесс включается все больше мышц, заболевание приобретает генерализованную форму и может проявляться:
- гримасами;
- постоянным дотрагиванием до различных частей тела;
- приседаниями;
- подпрыгиваниями и другими аналогичными движениями.
Особенности течения и развития болезни
Чаще всего патология обнаруживается в возрасте 6-8 лет, что совпадает с началом обучения в школе и сопутствующим стрессом. Заболевание начинается с единичных моторных, реже голосовых тиков и без лечения переходит в генерализованную форму.
Характерными признаками развития детского нервного тика являются:
- нарастающие трудности с самоконтролем: на первых фазах развития непроизвольные движения могут быть сдержаны ребенком, однако со временем способность к контролю пропадает;
- нарастание проявлений при стрессе или перед сном;
- отсутствие непроизвольных движений во сне;
- длительное сохранение симптоматики без лечения.
Причины развития нервных тиков у детей
В зависимости от причины развития врачи выделяют первичную и вторичную форму патологии.
Причины первичных нервных тиков у детей
Эти виды расстройств формируются сами по себе на фоне:
- функциональной незрелости нервной системы;
- генетической склонности;
- травмы во время родов;
- врожденных аномалий развития головного мозга;
- хромосомных и генных аномалий;
- чрезмерных стрессовых ситуаций.
Причины вторичных нервных тиков у детей
Эта группа расстройств формируется на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния:
- нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты);
- черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
- опухоли головного мозга и его оболочек (злокачественные и доброкачественные);
- острые и хронические интоксикации (например, отравление угарным газом);
- нарушения кровоснабжения головного мозга;
- воздействие некоторых лекарственных средств (нейролептики, противосудорожные препараты и ряд других).
Диагностика нервных тиков у детей
Диагностика проводится группой специалистов. Невролог оценивает анамнестические данные (наследственность, особенности родов и периода новорожденности), двигательную сферу, характеристики безусловных рефлексов, нарушения чувствительности. Невролог определяет наличие ведущего патологического симптомокомплекса. При подозрении на очаговые неврологические нарушения назначаются дополнительные инструментальные методы – МРТ, ЭЭГ и другие.
Психиатр выясняет уровень возрастного развития, связь стрессов или неблагоприятных ситуаций с выраженностью тиков.
Психолог предлагает ребенку различные тесты, исследует высшие нервные функции – мышление, память, внимание, общий уровень интеллекта.
При заключительном осмотре невролог подводит итог обследования. Основным отличием нервного тика от двигательных расстройств органической природы служит то, что при отвлечении внимания (интересная игра, новые захватывающие впечатления) тики исчезают.
Источник: www.smdoctor.ru
Синдром сухого глаза у ребёнка
Признаки недостаточной увлажнённости глаз часто возникают у детей школьного возраста и студентов в период учёбы. Нужно ли бить тревогу, когда ребёнок жалуется на зуд и жжение в глазах? Является ли снижение слезопродукции последствием чрезмерной умственной нагрузки, многочасовой работы за компьютером, длительного нахождения в помещении? Разберёмся в причинах проблемы и вариантах её решения.
Что такое синдром сухого глаза?
ССГ или ксерофтальмия – это состояние, связанное с нарушением физиологического обновления слёзной плёнки. Характеризуется высыханием роговицы из-за уменьшения объёма слёз или быстрого испарения влаги с поверхности глаза.
Установлено, что показатели нормальной увлажнённости слёзной плёнки сильно отличаются не только у детей и у взрослых, но и у детей разного возраста. Этот факт обязательно должен быть учтён при проведении диагностики.
Причины сухого глаза у детей
Ксерофтальмия может быть вторичным заболеванием, тяжесть и особенности течения которого зависят от основного. Первопричиной ССГ могут быть системные и врождённые заболевания:
- сахарный диабет;
- хронический ревматоидный увеит;
- синдром Шегрена (поражение соединительной ткани);
- некоторые глазные болезни, например, бактериальный блефарит (сухая кожа под глазами и на верхнем веке);
- злокачественная лимфома.
Дискомфорт и сухость глаз вызывают внешние факторы:
- систематический приём комплексов противовоспалительных препаратов;
- дефицит витаминов из-за неправильного, нерегулярного питания;
- нервное перенапряжение из-за высокой учебной нагрузки;
- длительная работа или игры за компьютером, частое пользование гаджетами;
- нарушение режима ношения мягких контактных линз;
- неблагоприятный микроклимат в помещениях для учёбы и отдыха (постоянная работа кондиционеров, слишком сухой воздух);
- плохие санитарные условия дома, в школьных санузлах, бассейнах.
Симптомы сухости глаз у детей
На фоне ССГ у детей школьного возраста появляется раздражительность, можно заметить, что они подолгу, не моргая, смотрят в монитор компьютера или книгу. Симптомы, которые говорят о развитии ксероза:
- «красные», тусклые глаза;
- ощущение инородного тела под веками;
- покраснение конъюнктивы;
- помутнение зрения;
- быстрая утомляемость глаз (наблюдается у дошкольников из-за возрастной дальнозоркости).
- При лёгкой форме ССГ появляется слезотечение, при более тяжёлых – слипание век, острая боль при закапывании простых глазных капель, воздействии дневного света, ветра. Явный симптом сухого глаза – полное отсутствие слезы, отёк конъюнктивы, видимое изменение рельефа роговицы.
В каком возрасте может проявляться ССГ?
Многие заболевания, ассоциированные с синдромом сухого глаза, имеют врождённую природу, поэтому патология может проявиться даже в младенческом возрасте. При воздействии неблагоприятных факторов (оперативное вмешательство, проживание в неблагополучной по экологическому статусу местности, длительная терапия хронических заболеваний, ношение контактных линз) проявления ССГ могут маскироваться косвенными симптомами.
В группе риска с вероятностью 100 % находятся школьники и студенты в возрасте от 6 до 18 лет, которые из-за специфики учебной деятельности и досуга проводят за компьютером по 8-12 часов в день, большую часть времени находятся в помещениях с низким качеством воздуха.
Диагностика синдрома сухого глаза у ребенка
Обследование детей на ССГ строится по принципу исключения. После оценки жалоб и осмотра глаз с помощью щелевой лампы врач действует по следующей схеме:
- ищет заболевания-«провокаторы»;
- анализирует условия, в которых живёт и учится ребёнок;
- выясняет наличие факторов, способных косвенно вызвать дефицит слезопродукции (например, длительное применение глазных капель).
Следующий этап – биомикроскопия, в ходе которой с помощью диагностических красителей определяется целостность роговицы и конъюнктивы.
Если полученные данные не позволяют определить природу ССГ, то назначаются функциональные пробы для определения стабильности слёзной плёнки и суммарного объёма слезопродукции.
Лечение ССГ у ребенка
Врачебная помощь заключается в купировании ксероза (высыхания роговицы) и снятии воспаления глазной поверхности. Лечение направлено не только на облегчение состояния ребёнка, но и на компенсацию дефицита слезы и постепенное восстановление слёзной плёнки. Для этого используются:
- препараты «искусственной слезы»;
- очистка слезоотводящих каналов.
Профилактика сухого глаза у детей
Детям с врождёнными заболеваниями рекомендуется пройти целенаправленное обследование на ССГ при самых незначительных проявлениях заболевания либо перед поступлением в детский сад и школу.
Если серьёзных предпосылок для развития заболевания нет, то родителям следует тщательно подойти к организации условий для учёбы и жизни ребёнка – чтобы снизить влияние компьютеров и гаджетов, ответственно отнестись к выбору и ношению контактной оптики – если ребёнок вынужден пользоваться ей ежедневно.
Раствор «Гилан» для устранения сухости глаз
Препараты «искусственной слезы» имеют доказанный фармакологический эффект, благодаря простоте применения удобны для лечения детского ССГ.
Капли «Гилан» от сухого глаза для детей изготавливаются на основе натуральных компонентов, не вызывают аллергию, могут применяться с любыми типами линз. Это на 100 % безопасное средство, которое поможет быстро восстановить здоровье глаз вашего ребёнка.
Источник: gylan.ru