Нередко для описания амблиопии используют термин «ленивый глаз» — состояние, когда один из глаз не справляется непосредственно со своей основной функцией — зрительной.
Описание амблиопии у детей
Амблиопия — одна из причин нарушения зрения в раннем возрасте. Она встречается у 1,0-3,5% здоровых детей и у 4,0-5,3% детей с другими болезнями глаз.
Зрение является результатом восприятия изображений (острота зрения) и их обработки мозгом. Если образы, передаваемые двумя глазами, существенно различаются, то мозг может начать «подавлять» более размытое изображение.
В течение первых нескольких лет жизни предпочтение одного глаза другому может привести к слабому развитию «ленивого» глаза. Если амблиопию не лечить в раннем детстве, она может сохраниться во взрослом возрасте и привести к монокулярному нарушению зрения.
Нервные тики. Журнал доктора Комаровского. // English subs
Причины и симптомы амблиопии у детей
Амблиопия у детей может быть вызвана различными причинами, которые которые так или иначе негативно влияют на нормальное развитие зрения.
Все дети рождаются с плохим зрением. Однако по мере роста оно обычно улучшается, развиваясь.
Хорошее зрение требует четкого, сфокусированного изображения — одинакового для обоих глаз. Если изображение в одном из глаз неясное или отличается от другого, то зрение может регрессировать.
Основные причины развития амблиопии:
Косоглазие, когда глаза смотрят одновременно в разных направлениях, является наиболее распространенной причиной развития функциональной амблиопии.
Косоглазие может быть диагностировано при рождении или развиться позже. В мозг при этом диагнозе поступают два отличных друг от друга образа, что создает путаницу. В результате изображение, полученное из «смещенного» глаза, отключается.
Анизометропию используют для обозначения разницы в преломляющих возможностях глаз. Например, один глаз может быть более близоруким или дальнозорким, чем другой.
В связи с тем, что мозг не может соединить два разных изображения, он «подавляет» более размытое, в результате чего глаз становится амблиопичным.
Помутнение хрусталика глаза приводит к тому, что изображение становится более размытым в одном глазу, при этом мозг отдает предпочтение более четкому изображению. Как следствие, глаз с катарактой может стать амблиопическим.
- Птоз (аномально низкое расположение века по отношению к глазному яблоку)
Если свет не проникает из-за опущенного века в глаз, то он по факту не используется, и это также в свою очередь приводит к амблиопии.
За исключением наличия косоглазия или птоза, у малышей могут проявляться явные признаки амблиопии — дети могут наклонять голову, испытывать сложности с определением расстояния до предмета и т.д.
Когда следует обратиться к врачу
Родителям следует обратиться к офтальмологу, если у ребенка наблюдаются следующие признаки:
Нервный тик у ребёнка. Как ему помочь
- косые глаза;
- опущенное веко;
- жалобы на зрение;
- предпочтение одного глаза другому.
Постановка диагноза
Амблиопию у детей нелегко распознать, ведь ребенок может не сознавать того, что один глаз видит лучше другого.
Поскольку дети с внешне нормальными глазами могут иметь амблиопию, важно регулярно проводить скрининг зрения. Чем раньше будет обнаружена амблиопия, тем больше шансов на положительный исход лечения.
Существуют методы, с помощью которых можно измерить рефракционный статус глаз. Например, ретиноскопия — она поможет диагностировать анизометропию.
Кроме того, доступно множество различных диаграмм глаз (например, акробатические буквы Е, картинки или буквы). При амблиопии отдельные буквы распознать легче, чем при изображении целой строки. Это называется «эффектом тесноты» и помогает в диагностике амблиопии у детей.
Следует подчеркнуть, что амблиопия — это диагноз исключения.
Лечение амблиопии у детей
Лечение амблиопии имеет наибольшую эффективность в раннем возрасте — до 7 лет.
Есть несколько способов методик лечения амблиопии у детей:
Непрозрачный клейкий пластырь надевается на более сильный глаз и носится в течение нескольких недель или даже месяцев. В результате терапии ребенок вынужден максимально задействовать «ленивый» глаз.
Наклейка может использоваться как несколько часов в день, так и весь день. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали одинаковую эффективность терапии как при непродолжительном времени ношения пластыря, так и при более длительном.
Так, пациенту с умеренной амблиопией одинаково достаточно как 2 часов ежедневной заклейки глаза, так и 6 — на протяжении 4-х месяцев.
Даже после восстановления зрения офтальмологи нередко рекомендуют пациентам продолжить носить пластырь — для закрепления положительного эффекта.
Эта терапия, как правило, подходит детям, для которых ношение пластыря может представляет проблему.
Сильный глаз закапывают лекарством один раз в день, чтобы временно «затуманить» зрение и заставить использовать слабый глаз.
Лечение атропином стимулирует зрение в «ленивом» глазу и помогает части мозга, отвечающей за зрение, развиваться более эффективно.
Профилактика амблиопии у детей
Очень важно диагностировать амблиопию на ранней стадии, поскольку при отсутствии должного своевременного лечения может произойти значительная потеря зрения. Именно поэтому так важно пройти полное обследование у офтальмолога по крайней мере один раз в возрасте от 3 до 5 лет.
Чем младше ребенок, тем больше шансов на улучшение. Успех лечения амблиопии зависит в том числе от степени тяжести амблиопии, ее типа и правильно выбранной терапии.
Есть также некоторые более редкие формы амблиопии, вызванные недостаточно сбалансированным питанием.
Reference — healthofchildren.com/A/Amblyopia.html#ixzz6Ik7IcRsd http://www.healthofchildren.com/A/Amblyopia.html
На платформе Vikids вы можете:
Источник: www.vikids.ru
Амблиопия у детей
Как правило, функциональное понижение зрения, которое в клинической практике называется амблиопия, поражает ребенка тогда, когда он только начинает познавать мир и буквально бурлит неиссякаемой энергией. Однако именно в этот период у некоторых детей глазки отказываются работать в полную силу в силу, то есть начинают «лениться». Подобное явление называется амблиопией. Этот термин пришел к нам из греческого языка и дословно переводится как «ленивый глаз».
Амблиопия представляет собой, как правило, обратимое снижение остроты зрения, возникающее вследствие нарушения нормального развития зрительного аппарата ребенка, не связанное с патологиями глаз.
Появление амблиопии у детей возникает по причине функциональных изменений, происходящих в области зрительной зоны коры головного мозга. Из-за недостаточного потока визуальной информации происходит торможение развития нервных зрительных центров, а по причине оптической разницы между глазами головной мозг начинает воспринимать зрительные образы от того глаза, который видит лучше. Вместе с тем глаз ребенка, видящий хуже, начинает отклоняться в сторону, что приводит к развитию косоглазия, еще более усугубляющего амблиопию.
У детей с врожденными дефектами зрения глаза не работают в полную силу и не «знают», что значит «хорошо видеть». Именно в этом и кроется коварство амблиопии: малыши не осознают своей проблемы, а родители о ней не догадываются. Именно поэтому амблиопия должна быть выявлена как можно раньше, так как в противном случае данное заболевание может привести к полному подавлению зрительных функций у ребенка.
Причины развития амблиопии у детей
Существует несколько причин, вследствие которых развивается амблиопия у детей:
наследственность. Если у одного из родителей или ближайших родственников имеется амблиопия, анизометропия или косоглазие, то существует высокий процент вероятности развития заболевания у ребенка
- врожденные глазные аномалии
- анизометропия (патология, выражающаяся в различной рефракции глаз)
- опущение верхнего века
- помутнение роговицы.
Разновидности амблиопии
Анизометрическая амблиопия. Она возникает по причине анизометропии (оптического неравенства зрительных органов). В таком случае величина отображения предметов на сетчатке левого и правого глаза разная. Подобная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.
Рефракционное слабовидение. Эта разновидность амблиопии развивается из-за нечеткой фиксации изображения на сетчатке. В результате один глаз «выключается», а второй берет на себя роль ведущего. Такая амблиопия развивается вследствие длительного отсутствия коррекции таких нарушений зрения, как дальнозоркость и астигматизм.
Дисбинокулярная амблиопия. Возникает при косоглазии, так как у ребенка отсутствует бинокулярное зрение из-за отклонения от нормальной оси косящего глаза. Лечение этой патологии, приводящей к амблиопии, следует начать как можно раньше, чтобы добиться хороших результатов.
Обскурационное (депривационное) слабовидение. Такое состояние возникает у детей с врожденными помутнениями роговицы или хрусталика, при птозе верхнего века и пр. Такую патологию иногда считают недоразвитием зрительного анализатора. Полное помутнение хрусталика у детей приводит к наиболее тяжелой форме обскурационной амблиопии.
Психогенная слепота (развитие истерической амблиопии у ребенка). Представляет собой временную потерю зрения, возникающую при истерии. При этом степень ухудшения зрения при такой разновидности амблиопии может быть частичной или полной.
Симптомы слабовидения
- Дети часто моргают, щурятся и трут глаза
- Низко наклоняются при рисовании, письме и пр.
- Смотрят телевизор с близкого расстояния
- После занятий появляются головные боли и рези в глазах
- Непостоянное косоглазие и характерный поворот головы при взгляде
Лечение и прогноз амблиопии у ребенка
Лечение амблиопии, особенно выявленной у детей раннего возраста, проходит достаточно успешно. В зависимости от степени развития и характера патологического процесса ребенку может быть назначена оптическая коррекция, стимуляция функции желтого пятна сетчатки (плеоптика) или хирургическое вмешательство.
Следует отметить, что человеческий зрительный аппарат совершенствуется до 12-14 лет, поэтому необходимо проводить лечение амблиопии у детей до этого возраста. Позже практически невозможно научить мозг «видеть» при помощи слабого глаза, то есть лечение амблиопии становится бесперспективным. В качестве профилактики данной патологии рекомендуется проведение регулярного обследования дошкольников. Если в семейном анамнезе были случаи слабого зрения, косоглазия или другие заболевания зрительных органов, то следует обязательно посещать офтальмолога и следовать советам врача.
Несколько мифов о детской амблиопии
Миф 1. Амблиопия не поддается полному излечению.
Амблиопия у детей не поддается излечению только при позднем выявлении заболевания.
Миф 2. При развитии амблиопии человек будет вынужден носить очки на протяжении всей жизни.
На самом деле при правильном ведении пациента с амблиопией острота зрения на ранних этапах ношения очков повышается только под их воздействием, а затем уже и без воздействия очков. Но надо понимать, что ситуации бывают различными — надо прислушиваться к врачу, который наблюдает Вашего ребенка годами.
Миф 3. Для лечения амблиопии использование контактных линз неэффективно.
Если при амблиопии показана коррекция рефракции, то можно использовать либо очки , либо контактные линзы. Сейчас по медицинским показаниям используются силикон-гидрогелевые контактные линзы, предусматривающие частую плановую замену, поэтому при желании их можно носить и при амблиопии.
Миф 4. Ношение очков с окклюзией (заклейкой) может спровоцировать развитие косоглазия.
Окклюзия – это эффективный способ коррекции снижения зрения, не являющийся причиной косоглазия.
Миф 5. Зрительные дефекты можно исправить с помощью очков-тренажеров с перфорацией.
При патологии, возникшей по причине изменений в головном мозге, очки с перфорацией бесполезны.
Миф 6. При любом заболевании глаз полезны препараты с черникой.
При амблиопии отсутствуют органические изменения, а значит в этом случае витамины не решают проблемы. При таком диагнозе применение витаминов можно рассматривать в комплексе с основным офтальмологическим лечением.
Источник: www.narus-med.ru
Амблиопия у детей
Амблиопия — это состояние, характеризующееся ослабленным зрением на одном глазу. Это заболевание, также известное как «ленивый глаз», является основной причиной нарушения зрения у детей.
Заболевание возникает в результате неправильного развития зрения и нейронов. Ленивый глаз проявляется в первые годы жизни и, если его успешно не лечить в фазе развития ребенка, может сохраняться до зрелого возраста.
Амблиопия, по сути, является наиболее распространенной причиной монокулярного (т.е. только одного глаза) нарушения зрения среди молодых людей и взрослых среднего возраста. Если пренебречь этим состоянием, то оно может привести к необратимой потере зрения.
Причины
Амблиопия — это медицинский термин, используемый для обозначения ослабленного зрения в одном из глаз, поскольку зрительный процесс в глазах и мозге протекает неравномерно или аномально. Это заболевание возникает, когда нервные пути между мозгом и глазом не стимулируются должным образом.
Болезнь может быть вызвана любым состоянием, которое нарушает нормальное развитие или использование глаз, включая косоглазие (отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект) или разницу в качестве зрения между глазами (например, если один глаз более близорукий, пресбиоптический или астигматический, чем другой).
Иногда амблиопия вызвана другими глазными заболеваниями, такими как катаракта.
Как развивается амблиопия
Мозг и глаза работают вместе для анализа и обработки визуальной информации. Свет попадает в глаза, где сетчатка преобразует изображение в нервные сигналы, которые посылаются в мозг по оптическим путям. Мозг объединяет визуальные стимулы от каждого глаза и формирует трехмерное изображение.
Дети должны научиться видеть, а точнее, их мозг должен научиться понимать нервные сигналы, посылаемые глазами по оптическим путям. Ребенку требуется около 3-5 лет, чтобы четко видеть, как видят взрослые, и до 7 лет, чтобы зрительная система полностью развивалась.
Если во время роста дефицит поражает один из глаз, качество сигнала нарушается, что, в свою очередь, влияет на интерпретацию изображений. Это означает, что ребенок может видеть менее отчетливо одним глазом и склонен полагаться на зрение другого глаза.
Часто структуры амблиопичного глаза выглядят здоровыми и функциональными, но используются неправильно, так как мозг отдает предпочтение другому глазу (доминирующему), в результате чего мозг все больше полагается на доминирующий глаз и начинает игнорировать сигналы, получаемые от амблиопичного глаза.
Факторы риска
Общие состояния, которые негативно влияют на развитие зрения и вызывают амблиопию:
- Косоглазие. Косоглазие — довольно распространенное заболевание, который возникает из-за мышечного дисбаланса, препятствующий согласованному выравниванию глазных яблок: один глаз смотрит прямо вперед, а другой смотрит влево, вправо, вверх или вниз. Детский мозг является нейропластическим, то есть он может легко адаптироваться и устранять проблемы, такие как помутнение или двойное зрение, подавляя сигналы от глаз. Одним из эффектов этого визуального отклонения является амблиопия.
- Ошибки рефракции. Ошибки рефракции вызваны структурными изменениями глаза, которые не фокусируют изображение правильно. Доминирующий глаз, как правило, дает мозгу ясное изображение. Когда изображение с другого глаза размыто, определяется аномальное развитие одной половины зрительной системы. Эта форма ленивого глаза является результатом значительного различия между зрением в каждом глазу (анизометропия) из-за близорукости, гиперметропии или несовершенства на поверхности глаза (астигматизм). Амблиопия часто связана с сочетанием косоглазия и анизометропии. Как правило, эти проблемы со зрением лечатся постоянным ношением очков или контактных линз.
- Менее распространенные болезни. У людей с глазными заболеваниями, такими как врожденная катаракта, может возникнуть депривационная амблиопия (т.е. с отсутствием зрения). Как и другие заболевания, вызывающие помутнение зрения, болезнь препятствует нормальному зрительному восприятию глаз и приводит к нарушению зрения. Если эта форма амблиопии не лечится на ранних стадиях, она может повторяться или сохраняться после устранения причины. Иногда ленивый глаз является первым признаком опухоли глаза. Другие менее распространенные состояния, которые могут вызвать ухудшение зрения, включают:
- Нарушения зрения, такие как язва или рубцевание роговицы;
- Врожденная катаракта (помутнение хрусталика присутствует с рождения);
- Глаукома;
- Опущение век (птоз);
- Гемангиома из хориоидеа (доброкачественные сосудистые опухоли).
Симптомы и признаки амблиопии
Конечным результатом всех форм амблиопии является недостаток остроты зрения в амблиопичном глазу; степень этого недостатка может быть незначительной или острой.
Чтобы понять, страдает ли ребенок от ленивого глаза, иногда необходимо интерпретировать некоторые признаки, ведь дети младшего возраста обычно не осознают, что что-то не так с их зрением, или они знают об этом, но не могут объяснить причиненный им дискомфорт. Дети старшего возраста могут жаловаться на неспособность хорошо видеть одним глазом и указывать на проблемы чтением, письмом и рисунком.
Иногда единственные очевидные симптомы ленивого глаза связаны с основным заболеванием, таким как косоглазие, врожденная катаракта или птоз век.
Признаки и симптомы амблиопии могут включать:
- плохое зрение на одном глазу;
- непроизвольное движение глаза внутрь или наружу: в некоторых случаях можно отметить, что глаз смотрит в другом направлении (это может быть из-за косоглазия);
- низкая контрастная чувствительность;
- низкая чувствительность к движению;
- плохое восприятие глубины: у детей с ленивым глазом обычно возникают проблемы с точной оценкой расстояния между собой и объектами. Это может усложнить некоторые действия, например, поймать мяч.
Амблиопия у детей, как правило, односторонняя, однако нельзя исключать факт того, что он может возникнуть и на обоих глазах.
Диагностика
В идеале ленивый глаз должен диагностироваться и лечиться как можно раньше. Однако амблиопия не всегда очевидна. Многие случаи ленивого глаза диагностируются во время рутинных обследований глаз, прежде чем родители узнают о наличии расстройства.
Врачи проверяют зрение при плановых осмотрах детей, особенно при наличии в семье случаев косоглазия, детской катаракты или других заболеваний глаз. Это означает, что если у ребенка ленивый глаз, его можно диагностировать и лечить до того, как станет слишком поздно.
Дети в возрасте от 3 до 5 лет должны проходить полное обследование зрения перед началом обучения в школе и для дальнейших проверок как минимум каждые два года. Амблиопия обычно диагностируется в возрасте около четырех лет. В зависимости от обстоятельств врач может направить вас к специалисту (офтальмологу или окулисту).
Лечение амблиопии
У детей лечение амблиопии направлено на коррекцию зрительного процесса в амблиопичном глазу. В целом, достаточно заблаговременного лечения расстройства, чтобы избежать проблем на более поздних этапах жизни.
Большинство случаев можно лечить (как это обычно бывает) в два этапа. Прежде всего, основная проблема устраняется, например, с постоянным использованием очков и/или контактных линз для исправления визуального дефекта. Затем ребенку рекомендуется снова использовать более слабый глаз, чтобы зрение могло правильно развиваться.
Этого можно добиться путем перевязки доминирующего глаза бандажом или введением нескольких капель атропина для временного нарушения зрения. Лечение является эффективным, но восстановление зрения — это постепенный процесс, который занимает несколько месяцев.
В зависимости от причины и степени нарушения, варианты лечения могут включать:
Корректирующие линзы
В случае близорукости, гиперметропии или астигматизма офтальмолог может назначить ношение корректирующих очков. Очки, как правило, должны носиться постоянно, и пациент должен проходить регулярные проверки. Очки также могут помочь в лечении косоглазия и, в некоторых случаях, могут устранить амблиопию, не прибегая к дальнейшему лечению. Альтернативой очкам являются контактные линзы, хотя они назначаются только детям старшего возраста.
Хирургия
Для детей с врожденной катарактой может потребоваться операция с последующей коррекцией зрения с помощью очков или контактных линз. Процедура может быть выполнена под местной или общей анестезией и может занять минимум 20 минут.
Хирургическое лечение катаракты может устранить размытость и искажение зрения. Ребенок может быть госпитализирован на ночь для наблюдения за процессом выздоровления.
После этого может потребоваться наложение повязки на глаза или глазные капли.
Хирургия также может применяться для коррекции косоглазия. Операция укрепляет или ослабляет мышцы глаз, ответственные за смещение глаз.
Однако сама по себе операция не полностью устраняет заболевание: зрение не улучшается, но ленивый глаз выравнивается со здоровым, чтобы лучше работать вместе. Дети с амблиопией по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении и соответствующей терапии. Это лечение обычно рассматривается до хирургической коррекции косоглазия.
Поощряйте ребенка к использованию амблиопичного глаза
Для того чтобы побудить ребенка использовать недоминирующий глаз, можно использовать целый ряд различных терапевтических вариантов:
- Окклюзионная повязка. Эта терапия заключается в наложении непрозрачной повязки с липким краем непосредственно на кожу над доминирующим глазом, заставляя ребенка использовать другой глаз. Процесс выздоровления может занять много времени, в зависимости от того, насколько серьезна проблема и как долго ребенок будет носить эту повязку. Большинству детей приходится носить повязку несколько часов в день (около 3-6 часов), в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые офтальмологи считают, что выполнение определенных действий (чтение, раскраска, просмотр телевизионной программы и т.д.) во время нахождения повязки на глазу пациента может быть более стимулирующим для мозга и способствовать более быстрому выздоровлению. Офтальмолог должен регулярно проверять, как окклюзия доминирующего глаза влияет на зрение ребенка. Применение повязки может быть очень эффективным в улучшении зрения ленивого глаза, особенно если начать использовать до достижения пациентом возраста 7-8 лет.
- Глазные капли (атропин). Капля атропина в день или два раза в неделю может временно ослабить зрение в более сильном глазу. Лечение атропином косвенно стимулирует зрение в самом слабом глазу и помогает той части мозга, которая управляет зрением, развиваться более полно. Побочные эффекты, которые могут возникнуть после использования глазных капель, включают раздражение глаз, покраснение кожи и головные боли. Однако такие проявления встречаются нечасто и редко перевешивают преимущества лечения. Эта терапия может быть столь же эффективной, как и окклюзионная повязка на доминирующем глазу. Зачастую выбор лечения зависит от предпочтений пациента. Терапия может быть неэффективной, если доминирующий глаз страдает от близорукости.
Прогноз
Дети, которых начали лечить до 5 летнего возраста, обычно выздоравливают почти полностью. В некоторых случаях у пациентов могут сохраняться проблемы с восприятием глубины. Если проблему своевременно не лечить, амблиопия приводит к необратимому повреждению глаз или мышечным проблемам, которые могут потребовать различных хирургических процедур.
Если состояние диагностируется и лечится в раннем возрасте (в идеале около 2 лет), у детей с ленивым глазом перспективы хорошие. В течение первых 6-9 лет жизни зрительная система развивается очень быстро.
В этот период роста создаются сложные связи между глазом и мозгом. Амблиопию труднее лечить, если развитие завершено, но можно вмешаться, чтобы улучшить зрение в самом слабом глазу.
Возникновение амблиопии невозможно предотвратить, но можно и нужно вмешаться на ранней стадии, чтобы она не ухудшилась или не стала хронической. Единственно целесообразной системой является раннее обследование и, в случае терапии, составление программ достаточно тщательного контроля.
Источник: clinic-a-plus.ru