Методическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 15.07.2019 N 26712/2019 «Об определении нуждаемости в кресло-коляске с электроприводом»
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 15 июля 2019 г. N 26712/2019
НУЖДАЕМОСТИ В КРЕСЛО-КОЛЯСКЕ С ЭЛЕКТРОПРИВОДОМ
Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для использования в работе методическое письмо с разъяснениями о порядке определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01).
В настоящее время специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы при определении нуждаемости в технических средствах реабилитации руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 N 888н (далее — Перечень показаний и противопоказаний).
В соответствии с Перечнем показаний и противопоказаний, медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01) являются:
Выраженные нарушения функций верхних конечностей: вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13 — 20 градусов, лучезапястном — 9 — 14 градусов, ограничено противопоставление первого пальца (первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3 — 4 см; невозможность схвата мелких и удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов)
со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
заболеваний, последствий травм и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника;
последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы;
врожденных аномалий развития нижних конечностей;
нарушений функций сердечно-сосудистой системы (хроническая артериальная недостаточность IV степени; хронические заболевания вен, соответствующие 6 классу клинических проявлений международной классификации хронических болезней вен; лимфедема в стадии «слоновости» обеих нижних конечностей; хроническая легочно-сердечная недостаточность ПА).
Анализ правоприменения медицинских показаний по позиции 7-04-01 Перечня показаний и противопоказаний показал: наибольшие сложности вызывает тот факт, что условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей.
При определении степени выраженности нарушенных функций верхних конечностей специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются Количественной оценкой степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма), утвержденной Приложением к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н (далее — Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма).
При освидетельствовании (переосвидетельствовании) инвалида (ребенка-инвалида) вопрос обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом решается по результатам анализа проведенной экспертно-реабилитационной диагностики, причем степень выраженности нарушенных функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов предполагает, как правило, оценку двустороннего поражения верхних конечностей.
Например, выраженные или значительно выраженные нарушения функции верхних конечностей, как одно из условий рассмотрения вопроса о нуждаемости в обеспечении креслом-коляской с электроприводом, определяются в том числе при двусторонней верхней параплегии; двустороннем выраженном парапарезе; сочетанием плегии одной верхней конечности и выраженным парезом другой верхней конечности; сочетанием плегии одной верхней конечности с умеренным парезом другой верхней конечности и т.д.
Однако, в отдельных случаях, в рамках медико-социальной экспертизы, рассматриваются обращения инвалидов по обеспечению креслом-коляской с электроприводом при инвалидизирующей патологии, при которой, по результатам экспертно-реабилитационной диагностики, при значительно выраженных нарушениях статодинамических функций нижних конечностей выраженные нарушения функции верхних конечностей (двустороннее поражение) отсутствуют.
Обращаем внимание, что при проведении медико-социальной экспертизы такой категории граждан решение об обеспечении креслом-коляской с электроприводом принимается в каждом конкретном случае строго индивидуально, в контексте всестороннего комплексного изучения медицинских и медико-экспертных документов и, при необходимости, данных личного осмотра гражданина, в том числе, с учетом его общего состояния и физической возможности самостоятельного управления креслом-коляской с ручным приводом.
Например: в ходе проведения медико-экспертизы у инвалида выявлено отсутствие (в локальном статусе) выраженных нарушений функции верхних конечностей (отмечается умеренное нарушение функции верхних конечностей (мышечная сила до 3 баллов) в сочетании со значительно выраженными нарушениями функций нижних конечностей). Однако у инвалида имеется сопутствующая патология, которая утяжеляет общее (соматическое) состояние. При этом у больного с умеренным нарушением функции верхних конечностей наложена артериовенозная фистула, что ограничивает функциональность фистульной конечности и в свою очередь обуславливает значительно выраженное нарушение статодинамических функций всего организма, что, в свою очередь, создает трудности (барьеры) для посещения реабилитационных (медицинских) учреждений для проведения реабилитационных мероприятий.
С учетом невозможности (либо значительного затруднения) управления (использования) прогулочных кресел-колясок с ручным приводом вне дома, на дальние расстояния, для реализации, в том числе, мероприятий по медицинской реабилитации, была определена возможность определения в ИПРА кресло-коляски с электроприводом.
В то же время следует отметить, что данный случай является достаточно сложным, нетипичным видом экспертизы, так как нарушение статодинамической функции, в данном случае, обусловлено сочетанием последствий тяжелой спинномозговой травмы и присоединившейся нефрологической патологии, которая проявилась в усугублении степени нарушенных функций верхних конечностей (общей слабости), что может быть условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом.
Например: в ходе проведения медико-социальной экспертизы у инвалида выявлено значительно выраженное нарушение функции одной верхней конечности при сохранной функции другой верхней конечности в сочетании со значительно выраженными нарушениями статодинамических функций нижних конечностей вследствие ампутаций одной верхней и экзартикуляции бедра и ампутации второй нижней конечности.
У пациентов с ампутацией конечностей отмечается нарушение схемы тела вне зависимости от степени и глубины (уровень ампутации конечностей и их количество), проявляющихся в пространственной и квазипространственной дезориентировке, искажении восприятия размеров частей собственного тела, неадекватности восприятия собственного телосложения, высоком уровне диссоциации. Центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности (в данном случае одной верхней конечности), что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимом для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в безопорную сторону, что, в свою очередь, приводит к искривлению позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости, в поясничном отделе позвоночника развивается тугоподвижность, скованность. Большой объем оперативного вмешательства, высокий уровень ампутации — экзартикуляция левого бедра, нарушения в спинальных центрах (регулирующих функции выделения) приводят к повреждению и дисфункции мышц тазового дна и нарушению функций пищеварительной и мочевыделительной систем организма. Для частичной компенсации ограничения способности к передвижению и самообслуживанию в ИПРА рекомендованы технические средства реабилитации, в том числе кресло-коляска с электроприводом.
Еще раз обращаем внимание, что в сложных нетипичных экспертных случаях необходим строго индивидуальный подход в каждом конкретном случае, когда комплексный анализ документов и данных личного осмотра позволяет сделать вывод о том, что именно такой вид кресла-коляски (кресло-коляска с электроприводом) является, безусловно, реабилитационным техническим средством реабилитации ввиду невозможности использования кресел-колясок с иным видом управления.
Источник: legalacts.ru
Оказание адресной социальной помощи в виде товаров длительного пользования с использованием электронного социального сертификата
Приказ от 26.03.2021 № 249 «Об утверждении Перечня товаров длительного пользования, предоставляемых ветеранам Великой Отечественной войны, гражданам пожилого возраста, инвалидам, семьям с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, с использованием электронного социального сертификата в 2021 году»
pdf
719,82 КБ
Приказ Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы от 27 декабря 2017 № 1697 «Об утверждении Перечня товаров длительного пользования, предоставляемых ветеранам Великой Отечественной войны, гражданам пожилого возраста, инвалидам, семьям с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, с использованием электронного социального сертификата в 2018 году»
pdf
1,51 МБ
Приказ № 1261 от 28.10.2020 г. «Об утверждении Перечня товаров длительного пользования, предоставляемых ветеранам Великой Отечественной войны, гражданам пожилого возраста, инвалидам, семьям с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации с использованием электронного социального сертификата в 2020 году»
pdf
632,19 КБ
Постановление Правительства Москвы от 19.06.2014 г. № 351-ПП «Об оказании в городе Москве адресной социальной помощи в виде предоставления товаров длительного пользования ветеранам Великой Отечественной войны, гражданам пожилого возраста, инвалидам, семьям с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, с использование электронного социального сертификата»
rtf
47,49 КБ
Форма заявки на участие в обслуживании электронного социального сертификата
rtf
56,29 КБ
Участники обслуживания электронного социального сертификата 10.05.2023
в этом разделе вы найдете
Источник: dszn.ru
С 1 марта 2023 года расширяется федеральный перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду
Согласно статье 10 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 16.01.2023 № 42-р внесены изменения в распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».
С учетом изменений в перечень дополнительно включаются вспомогательные электронные средства ориентации с функциями определения расстояния до объектов, определения категорий объектов, лиц людей, с вибрационной индикацией и речевым выходом.
В данный актуальный перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду, входят: — трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни; — кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные; — протезы и ортезы; — ортопедическая обувь; — противопролежневые матрацы и подушки; — приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; — специальная одежда; — специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения; — собаки-проводники с комплектом снаряжения; — медицинские термометры и тонометры с речевым выходом; — сигнализаторы звука световые и вибрационные; — слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления; — телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами; — телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом; — голосообразующие аппараты; — специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники); — абсорбирующее белье, подгузники; — кресла-стулья с санитарным оснащением; — брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.
Прокуратура Каневского района
Источник: www.kanevskadm.ru